Minskar intraperitoneal utspolning smärtan ytterligare efter lågtrycks-vNOTES-hysterektomi? (Low-Pressure)

Utvecklingen av minimalt invasiv gynekologi har övergått från traditionell laparotomi till laparoskopi, och senast till vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Genom att kombinera endoskopins visuella fördelar med vaginalkirurgins ärrfria tillvägagångssätt har vNOTES visat sig ge överlägsna resultat när det gäller minskad postoperativ smärta, kortare vårdtider och förbättrade kosmetiska resultat jämfört med traditionell total laparoskopisk hysterektomi (TLH).

Trots dessa framsteg förblir postlaparoskopiskt smärtsyndrom (PLPS) en betydande klinisk utmaning. PLPS kännetecknas av djupt sittande buktryck och utstrålad smärta i axelspetsen och tillskrivs främst irritation av nervus phrenicus orsakad av kvarvarande koldioxid och bildning av kolsyra på peritoneumytan. I Trendelenburg-positionen som krävs för gynekologiska ingrepp blir denna gas ofta fångad i subdiafragmatiska utrymmet, vilket leder till betydande besvär som kan fördröja utskrivning även när operationsområdet i sig läker väl.

Den fysiologiska påverkan av pneumoperitoneum är i hög grad tryckberoende. Den banbrytande studien av Barczyński och Herman (2004) inom allmänkirurgi fastställde att upprätthållande av ett lågtryckspneumoperitoneum (<10 mmHg) avsevärt minskar peritonealt stretching och den efterföljande inflammatoriska responsen. Vidare har tekniken med intraperitoneal saltvattenutspolning föreslagits för att fysiskt avlägsna kvarvarande CO2 och späda ut sura metaboliter, vilket därmed mildrar irritation av nervus phrenicus.

Även om dessa tekniker har validerats i abdominella laparoskopiska ingrepp som kolecystektomi, förblir deras effektivitet inom det unika ramverket för vNOTES-hysterektomi outforskad. vNOTES använder naturligtvis lägre tryck än traditionell laparoskopi, men förekomsten av utstrålad smärta kvarstår. Det finns för närvarande brist på högnivåbevis som avgör om tillägg av en standardiserad saltvattenutspolning ger en inkrementell fördel jämfört med endast lågtrycks-vNOTES.

Syftet med denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie är att utvärdera effekten av intraperitoneal saltvattenutspolning på postoperativa smärtskattningar och analgetikaförbrukning hos patienter som genomgår lågtrycks-vNOTES-hysterektomi. Forskarna antar att kombinationen av lågtrycksinsuflation och aktiv saltvattenutspolning kommer att resultera i en synergistisk minskning av postlaparoskopisk smärta, vilket underlättar ett ultra-snabbspår återhämtningsprotokoll.