Verringert eine intraperitoneale Spülung die Schmerzen nach einer Hysterektomie mittels Low-Pressure vNOTES weiter? (Low-Pressure)

Die Entwicklung der minimal-invasiven Gynäkologie hat sich von der traditionellen Laparotomie über die Laparoskopie bis hin zu vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) entwickelt. Durch die Kombination der visuellen Vorteile der Endoskopie mit dem narbenfreien Ansatz der vaginalen Chirurgie hat vNOTES im Vergleich zur traditionellen totalen laparoskopischen Hysterektomie (TLH) überlegene Ergebnisse hinsichtlich reduzierter postoperativer Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalte und verbesserter kosmetischer Ergebnisse gezeigt.

Trotz dieser Fortschritte bleibt das Post-Laparoskopie-Schmerzsyndrom (PLPS) eine bedeutende klinische Herausforderung. Gekennzeichnet durch tief sitzenden Bauchdruck und ausstrahlende Schulterschmerzen wird PLPS hauptsächlich auf die Reizung des Nervus phrenicus zurückgeführt, die durch verbleibendes Kohlendioxid und die Bildung von Kohlensäure auf der Peritonealoberfläche verursacht wird. In der für gynäkologische Eingriffe erforderlichen Trendelenburg-Position sammelt sich dieses Gas oft im subdiaphragmatischen Raum und führt zu erheblichen Beschwerden, die die Entlassung verzögern können, selbst wenn die chirurgische Stelle selbst gut heilt.

Die physiologische Auswirkung des Pneumoperitoneums ist weitgehend druckabhängig. Die bahnbrechende Studie von Barczyński und Herman (2004) in der Allgemeinchirurgie zeigte, dass die Aufrechterhaltung eines Niederdruck-Pneumoperitoneums (<10 mmHg) die Peritonealdehnung und die anschließende Entzündungsreaktion signifikant reduziert. Darüber hinaus wurde die Technik der intraperitonealen Kochsalzspülung vorgeschlagen, um verbleibendes CO2 physikalisch zu entfernen und saure Metaboliten zu verdünnen, wodurch die Reizung des Nervus phrenicus gemindert wird.

Während diese Techniken bei abdominalen laparoskopischen Eingriffen wie der Cholezystektomie validiert wurden, ist ihre Wirksamkeit im einzigartigen Rahmen der vNOTES-Hysterektomie noch unerforscht. vNOTES nutzt von Natur aus niedrigere Drücke als die traditionelle Laparoskopie, doch das Auftreten von ausstrahlenden Schmerzen bleibt bestehen. Derzeit mangelt es an hochwertigen Beweisen, die feststellen, ob die zusätzliche standardisierte Kochsalzspülung einen inkrementellen Nutzen gegenüber der alleinigen Niederdruck-vNOTES bietet.

Das Ziel dieser prospektiven, randomisierten kontrollierten Studie ist es, die Auswirkung der intraperitonealen Kochsalzspülung auf postoperative Schmerzscores und den Analgetikaverbrauch bei Patientinnen zu bewerten, die sich einer Niederdruck-vNOTES-Hysterektomie unterziehen. Die Forscher vermuten, dass die Kombination aus Niederdruckinsufflation und aktiver Kochsalzspülung zu einer synergistischen Reduktion der postlaparoskopischen Schmerzen führen wird, was ein ultraschnelles Erholungsprotokoll ermöglicht.