Snižuje intraperitoneální výplach dále bolest po hysterektomii vNOTES s nízkým tlakem? (Low-Pressure)

Vývoj minimálně invazivní gynekologie přešel od tradiční laparotomie k laparoskopii a v poslední době k vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Kombinací vizuálních výhod endoskopie s bezejizvovým přístupem vaginální chirurgie prokázal vNOTES ve srovnání s tradiční totální laparoskopickou hysterektomií (TLH) lepší výsledky z hlediska snížení pooperační bolesti, kratší doby hospitalizace a lepších kosmetických výsledků.

Navzdory těmto pokrokům zůstává postlaparoskopický bolestivý syndrom (PLPS) významnou klinickou výzvou. Charakterizovaný hlubokým tlakem v břiše a přenesenou bolestí na špičce ramene je PLPS primárně připisován podráždění frenického nervu způsobeného reziduálním oxidem uhličitým a tvorbou kyseliny uhličité na peritoneálním povrchu. V Trendelenburgově poloze vyžadované pro gynekologické výkony se tento plyn často zachytává v subdiafragmatickém prostoru, což vede k významným obtížím, které mohou oddálit propuštění i v případě, že samotné chirurgické místo se dobře hojí.

Fyziologický dopad pneumoperitonea je do značné míry závislý na tlaku. Přelomová studie Barczyńského a Hermana (2004) v obecné chirurgii prokázala, že udržování pneumoperitonea s nízkým tlakem (<10 mmHg) významně snižuje natažení peritonea a následnou zánětlivou reakci. Dále byla navržena technika intraperitoneálního výplachu fyziologickým roztokem k fyzickému odstranění reziduálního CO2 a naředění kyselých metabolitů, čímž se zmírňuje podráždění frenického nervu.

Zatímco tyto techniky byly ověřeny u břišních laparoskopických výkonů, jako je cholecystektomie, jejich účinnost v jedinečném rámci vNOTES hysterektomie zůstává neprozkoumaná. vNOTES přirozeně využívá nižší tlaky než tradiční laparoskopie, přesto přetrvává výskyt přenesené bolesti. V současné době chybí vysoce kvalitní důkazy, které by určovaly, zda přidání standardizovaného výplachu fyziologickým roztokem poskytuje dodatečný benefit oproti samotné vNOTES s nízkým tlakem.

Cílem této prospektivní, randomizované kontrolované studie je vyhodnotit dopad intraperitoneálního výplachu fyziologickým roztokem na pooperační skóre bolesti a spotřebu analgetik u pacientů podstupujících vNOTES hysterektomii s nízkým tlakem. Zkoumatelé předpokládají, že kombinace insuflace s nízkým tlakem a aktivního výplachu fyziologickým roztokem povede ke synergickému snížení postlaparoskopické bolesti, což usnadní ultra-rychlý režim zotavení.