Csökkenti-e a hasüregi öblítés tovább a fájdalmat alacsony nyomású vNOTES hiszterectomia után? (Low-Pressure)

A minimálisan invazív nőgyógyászat fejlődése a hagyományos laparotómiából a laparoszkópiába, majd legutóbb a vNOTES-be (Hüvelyi Természetes Testnyíláson Át Végzett Endoszkópos Sebészet) tett átmenetet. A vNOTES, amely egyesíti az endoszkópia vizuális előnyeit a hüvelyi sebészet heg nélküli megközelítésével, kimagasló eredményeket mutatott fel a csökkent posztoperatív fájdalom, a rövidebb kórházi tartózkodás és a jobb esztétikai eredmények tekintetében a hagyományos teljes laparoszkópos hiszterektómiához (TLH) képest.

E fejlesztések ellenére a posztlaparoszkópos fájdalom szindróma (PLPS) továbbra is jelentős klinikai kihívást jelent. A mélyen ülő hasi nyomás és a vállhegyre kivetített fájdalom jellemzi, amelyet elsősorban a maradék szén-dioxid és a peritoneális felszínen képződő szénsav által okozott rekeszizom ideg ingerlése okoz. A nőgyógyászati beavatkozásokhoz szükséges Trendelenburg-pozícióban ez a gáz gyakran a rekesz alatti térben marad el, jelentős kellemetlenséget okozva, amely akár a kórházi elbocsátást is késleltetheti, még ha a műtéti hely maga is jól gyógyul.

A pneumoperitoneum fiziológiai hatása nagyrészt nyomásfüggő. A Barczyński és Herman (2004) által az általános sebészetben végzett kiemelkedő tanulmány megállapította, hogy az alacsony nyomású pneumoperitoneum (<10 Hgmm) fenntartása jelentősen csökkenti a peritoneum megnyúlását és az azt követő gyulladásos választ. Továbbá javasolták az intraperitoneális sóoldatos kiöblítés technikáját a maradék CO2 fizikai eltávolítására és a savas metabolitok hígítására, ezzel enyhítve a rekeszizom ideg ingerlést.

Bár ezeket a technikákat olyan hasi laparoszkópos beavatkozásoknál, mint a cholecystectomia, validálták, hatékonyságuk a vNOTES hiszterektómia egyedi keretein belül még feltáratlan. A vNOTES természetesen alacsonyabb nyomásokat alkalmaz, mint a hagyományos laparoszkópia, mégis a kivetített fájdalom előfordulása fennmarad. Jelenleg hiányzik a magas szintű bizonyíték arról, hogy a szabványos sóoldatos kiöblítés hozzáadása növekményes előnyt biztosít-e a pusztán alacsony nyomású vNOTES-hez képest.

Ennek a prospektív, randomizált kontrollált vizsgálatnak a célja, hogy értékelje az intraperitoneális sóoldatos kiöblítés hatását a posztoperatív fájdalompontszámokra és az analgetikum fogyasztásra az alacsony nyomású vNOTES hiszterektómián átesett betegeknél. A kutatók azt feltételezik, hogy az alacsony nyomású insufláció és az aktív sóoldatos kiöblítés kombinációja szinergista csökkentést eredményez a posztlaparoszkópos fájdalomban, elősegítve egy ultra-gyors felépülési protokollt.