Retrospektiv sammenligning av tubular dekompresjon ± rhizotomi versus TLIF ved lumbal spinal stenose (TUBE-FUSE)

Lumbal spinalstenose er en vanlig og invalidiserende tilstand, spesielt hos eldre voksne, som ofte fører til nevrogen klaudikasjon og redusert livskvalitet. Tradisjonelle åpne dekompresjons- og fusjonsprosedyrer kan gi symptomatisk lindring, men er forbundet med større kirurgisk morbiditet, lengre rekonvalesenstider og økt risiko for komplikasjoner, spesielt hos eldre pasienter med flere komorbiditeter. Minimalt invasive kirurgiske teknikker, inkludert rørformet unilateral dekompresjon og målrettet multisegmental percutan rhizotomi, har blitt gradvis tatt i bruk for å redusere kirurgisk traume samtidig som spinal stabilitet bevares.

Over de siste 25 årene har Nevrokirurgisk avdeling ved Det generelle universitetsykehuset i Valencia rutinemessig brukt en protokoll der pasienter med lumbal spinalstenose gjennomgår minimalt invasiv rørformet dekompresjon med mikroskopisk assistanse. Pasienter som fortsatt opplever betydelig postoperativ lumbalsmerte, vurderes for multisegmental facet rhizotomi som et andre-trinns behandling. Transfacetal TLIF-fusjon har blitt reservert for tilfeller med vedvarende ustabilitet, klinisk forverring eller utilstrekkelig respons på dekompresjonsbasert strategi. Denne langsiktige kliniske erfaringen gir en unik mulighet til å evaluere om spinal fusjon virkelig er nødvendig for alle pasienter, eller om dekompresjon alene – med eller uten tilleggsrhizotomi – tilbyr tilstrekkelig klinisk nytte.

Denne studien er en retrospektiv observasjonskohortanalyse av pasienter behandlet for lumbal spinalstenose mellom 2000 og 2025 ved Det generelle universitetsykehuset i Valencia. Alle prosedyrer var del av rutinemessig klinisk omsorg og ble ikke tildelt etter en forskningsprotokoll. Studien har som mål å sammenligne resultater mellom tre grupper: pasienter som forbedret seg med rørformet dekompresjon alene, de som krevde tilleggs multisegmental rhizotomi på grunn av vedvarende lumbalsmerte, og de som til slutt krevde TLIF-fusjon. Kliniske, radiologiske og demografiske faktorer knyttet til hver kliniske vei vil bli analysert for å fastslå prediktorer for suksess eller fiasko med minimalt invasive dekompresjonsstrategier.

Hovedmålet er å identifisere andelen pasienter som krevde fusjonskirurgi etter initial minimalt invasiv dekompresjon og å fastslå faktorer forbundet med behovet for ytterligere stabilisering. Sekundære mål inkluderer å evaluere postoperativ funksjonsforbedring, vurdere hyppighet og typer av postoperative komplikasjoner, og undersøke innflytelsen av degenerativ spondylolistese eller andre anatomiske variabler på behandlingsresultater.

Alle data hentes utelukkende fra eksisterende medisinske journaler, kirurgiske notater, bildediagnostikk og standardiserte funksjonsvurderinger (f.eks. ODI, JOA, VAS). Ingen nye intervensjoner, prosedyrer eller kontakt med pasienter kreves. Data kodes og anonymiseres før analyse for å sikre overholdelse av etiske og databeskyttelsesstandarder.

Funn fra denne studien kan bidra til å foredle pasientutvalgskriterier for minimalt invasive dekompresjonsteknikker og redusere behovet for fusjonsprosedyrer, spesielt i eldre populasjoner hvor kirurgisk risiko må minimeres. Resultatene kan også veilede utformingen av fremtidige prospektive studier for å validere den langsiktige effektiviteten av disse behandlingsveiene.