Retrospektivní srovnání tubulární dekomprese ± rizotomie versus TLIF při lumbální spinální stenóze (TUBE-FUSE)

Lumbální spinální stenóza je běžné a invalidizující onemocnění, zejména u starších dospělých, které často vede k neurogenní klaudikaci a snížené kvalitě života. Tradiční otevřené dekompresní a fúzní výkony mohou přinést úlevu od příznaků, ale jsou spojeny s větší chirurgickou morbiditou, delší dobou rekonvalescence a zvýšeným rizikem komplikací, zejména u starších pacientů s více komorbiditami. Minimálně invazivní chirurgické techniky, včetně tubulární unilaterální dekomprese a cílené multisegmentální perkutánní rhizotomie, byly postupně zaváděny za účelem snížení chirurgického traumatu při zachování spinální stability.

Během posledních 25 let neurochirurgické oddělení Všeobecné univerzitní nemocnice ve Valencii rutinně aplikovalo protokol, ve kterém pacienti s lumbální spinální stenózou podstupují minimálně invazivní tubulární dekompresi s mikroskopickou asistencí. Pacienti, kteří nadále pociťují významnou pooperační lumbální bolest, jsou zvažováni pro multisegmentální facetovou rhizotomii jako druhý krok léčby. Transfacikulární TLIF fúze byla vyhrazena pro případy s přetrvávající nestabilitou, klinickým zhoršením nebo nedostatečnou odpovědí na dekompresní strategii. Tato dlouhodobá klinická zkušenost poskytuje jedinečnou příležitost vyhodnotit, zda je spinální fúze skutečně nutná u všech pacientů, nebo zda samotná dekomprese – s nebo bez doplňkové rhizotomie – poskytuje dostatečný klinický přínos.

Tato studie je retrospektivní observační kohortová analýza pacientů léčených pro lumbální spinální stenózu mezi lety 2000 a 2025 ve Všeobecné univerzitní nemocnici ve Valencii. Všechny výkony byly součástí rutinní klinické péče a nebyly přiřazeny výzkumným protokolem. Cílem studie je porovnat výsledky mezi třemi skupinami: pacienty, kteří se zlepšili pouze tubulární dekompresí, těmi, kteří vyžadovali dodatečnou multisegmentální rhizotomii kvůli přetrvávající lumbální bolesti, a těmi, kteří nakonec vyžadovali TLIF fúzi. Klinické, radiologické a demografické faktory spojené s každou klinickou cestou budou analyzovány za účelem stanovení prediktorů úspěchu nebo neúspěchu minimálně invazivních dekompresních strategií.

Primárním cílem je identifikovat podíl pacientů, kteří vyžadovali fúzní chirurgii po počáteční minimálně invazivní dekompresi, a určit faktory spojené s potřebou dodatečné stabilizace. Sekundární cíle zahrnují hodnocení pooperačního funkčního zlepšení, posouzení míry a typů pooperačních komplikací a zkoumání vlivu degenerativní spondylolistézy nebo jiných anatomických proměnných na výsledky léčby.

Všechna data jsou získávána výhradně z existujících lékařských záznamů, chirurgických poznámek, zobrazovacích studií a standardizovaných funkčních hodnocení (např. ODI, JOA, VAS). Nejsou vyžadovány žádné nové zásahy, výkony ani kontakt s pacienty. Data jsou před analýzou kódována a anonymizována, aby byla zajištěna shoda s etickými a ochranářskými standardy.

Zjištění této studie mohou pomoci upřesnit kritéria výběru pacientů pro minimálně invazivní dekompresní techniky a snížit potřebu fúzních výkonů, zejména u starších populací, kde musí být chirurgické riziko minimalizováno. Výsledky mohou také vést návrh budoucích prospektivních studií k ověření dlouhodobé účinnosti těchto léčebných cest.