Retrospektív összehasonlítás a tubuláris dekompresszió ± rizotómia és a TLIF között lumbális spinalis stenosisban (TUBE-FUSE)

A lumbális spinalis stenosis gyakori és rokkanttá tevő állapot, különösen idősebb felnőtteknél, amely gyakran neurogén claudicatiohoz és csökkent életminőséghez vezet. A hagyományos nyitott dekompressziós és fúziós eljárások enyhíthetik a tüneteket, de nagyobb sebészi morbiditással, hosszabb felépülési idővel és megnövekedett szövődménykockázattal járnak, különösen több komorbiditással rendelkező idős betegeknél. A minimálisan invazív sebészi technikák, beleértve a tubuláris egyoldali dekompressziót és a célzott multisegmentális percután rhizotomiát, fokozatosan elterjedtek a sebészi trauma csökkentése érdekében, miközben a gerinc stabilitását megőrzik.

Az elmúlt 25 évben a Valenciai Általános Egyetemi Kórház Neurosebészeti Osztálya rutinszerűen alkalmazott egy protokollt, amelyben a lumbális spinalis stenosissal küzdő betegek minimálisan invazív tubuláris dekompresszióban részesülnek mikroszkópos segítséggel. Azok a betegek, akik továbbra is jelentős posztoperatív lumbális fájdalmat tapasztalnak, a multisegmentális facet rhizotomia második lépéses kezelését kapják meg. A transfacetális TLIF fúziót azokra az esetekre tartották fenn, ahol kitartó instabilitás, klinikai romlás vagy nem megfelelő válasz mutatkozott a dekompresszióra alapozott stratégia iránt. Ez a hosszú távú klinikai tapasztalat egyedülálló lehetőséget kínál annak értékelésére, hogy valóban minden betegnél szükséges-e a gerincfúzió, vagy a dekompresszió önmagában – rhizotomia kiegészítéssel vagy anélkül – elegendő klinikai hasznot nyújt.

Ez a tanulmány retrospektív megfigyelési kohortelemzés a Valenciai Általános Egyetemi Kórházban 2000 és 2025 között lumbális spinalis stenosis miatt kezelt betegekről. Minden eljárás a rutin klinikai ellátás részét képezte, és nem kutatási protokoll alapján történt hozzárendelés. A tanulmány célja a következő három csoport eredményeinek összehasonlítása: azok a betegek, akik a tubuláris dekompresszióval egyedül javultak, azok, akiknek további multisegmentális rhizotomia volt szükséges a kitartó lumbális fájdalom miatt, és azok, akiknek végül TLIF fúzióra volt szükségük. A klinikai, radiológiai és demográfiai tényezőket, amelyek minden egyes klinikai útvonallal kapcsolatosak, elemezzük, hogy meghatározzuk a minimálisan invazív dekompressziós stratégiák sikerének vagy kudarcának prediktorait.

A fő cél az, hogy meghatározzuk azon betegek arányát, akiknek fúziós műtétre volt szükségük a kezdeti minimálisan invazív dekompresszió után, és meghatározzuk a további stabilizáció igényével kapcsolatos tényezőket. A másodlagos célok közé tartozik a posztoperatív funkcionális javulás értékelése, a posztoperatív szövődmények arányának és típusának felmérése, valamint a degeneratív spondylolisthesis vagy más anatómiai változók hatásának vizsgálata a kezelési eredményekre.

Minden adat kizárólag a meglévő orvosi dokumentációból, sebészeti jegyzetekből, képalkotó vizsgálatokból és standardizált funkcionális értékelésekből (pl. ODI, JOA, VAS) származik. Nincs szükség új beavatkozásokra, eljárásokra vagy betegkapcsolatra. Az adatokat elemzés előtt kódolják és anonimizálják, hogy biztosítsák az etikai és adatvédelmi szabványoknak való megfelelést.

A tanulmány eredményei segíthetnek finomítani a minimálisan invazív dekompressziós technikák betegkiválasztási kritériumait, és csökkenthetik a fúziós eljárások igényét, különösen az idős populációban, ahol a sebészi kockázatot minimalizálni kell. Az eredmények útmutatást is nyújthatnak a jövőbeli prospektív tanulmányok tervezéséhez, hogy érvényesítsék ezen kezelési útvonalak hosszú távú hatékonyságát.