Retrospektiv jämförelse av tubulär dekompression ± rhizotomi jämfört med TLIF vid lumbal spinal stenos (TUBE-FUSE)

Lumbal spinal stenos är ett vanligt och funktionsnedsättande tillstånd, särskilt hos äldre vuxna, som ofta leder till neurogen klaudikation och försämrad livskvalitet. Traditionella öppna dekompressions- och fusionsingrepp kan ge symtomlindring men är förknippade med större kirurgisk morbiditet, längre återhämtningstider och ökad risk för komplikationer, särskilt hos äldre patienter med flera komorbiditeter. Minimalt invasiva kirurgiska tekniker, inklusive tubulär en-sidig dekompression och riktad multisegmental perkutan rhizotomi, har successivt antagits för att minska kirurgiskt trauma samtidigt som spinal stabilitet bevaras.

Under de senaste 25 åren har neurokirurgiska avdelningen vid Universitetssjukhuset i Valencia rutinmässigt tillämpat ett protokoll där patienter med lumbal spinal stenos genomgår minimalt invasiv tubulär dekompression med mikroskopisk assistans. Patienter som fortsätter att uppleva betydande postoperativ ländryggssmärta övervägs för multisegmental facet rhizotomi som ett andra stegs behandling. Transfacetal TLIF-fusion har reserverats för fall som uppvisar ihållande instabilitet, klinisk försämring eller otillräckligt svar på dekompressionsbaserad strategi. Denna långsiktiga kliniska erfarenhet ger en unik möjlighet att utvärdera om spinal fusion verkligen krävs för alla patienter, eller om dekompression ensam - med eller utan tilläggsrhizotomi - erbjuder tillräcklig klinisk fördel.

Denna studie är en retrospektiv observationskohortanalys av patienter behandlade för lumbal spinal stenos mellan 2000 och 2025 vid Universitetssjukhuset i Valencia. Alla ingrepp var en del av rutinmässig klinisk vård och tilldelades inte av ett forskningsprotokoll. Studien syftar till att jämföra utfall mellan tre grupper: patienter som förbättrades med endast tubulär dekompression, de som krävde ytterligare multisegmental rhizotomi på grund av ihållande ländryggssmärta, och de som slutligen krävde TLIF-fusion. Kliniska, radiologiska och demografiska faktorer associerade med varje klinisk väg kommer att analyseras för att bestämma prediktorer för framgång eller misslyckande av minimalt invasiva dekompressionsstrategier.

Det primära målet är att identifiera andelen patienter som krävde fusionskirurgi efter initial minimalt invasiv dekompression och att bestämma faktorer associerade med behovet av ytterligare stabilisering. Sekundära mål inkluderar att utvärdera postoperativ funktionell förbättring, bedöma frekvenser och typer av postoperativa komplikationer, och undersöka inverkan av degenerativ spondylolistesis eller andra anatomiska variabler på behandlingsresultat.

All data erhålls uteslutande från befintliga medicinska journaler, kirurgiska anteckningar, bildstudier och standardiserade funktionsbedömningar (t.ex. ODI, JOA, VAS). Inga nya interventioner, ingrepp eller kontakt med patienter krävs. Data kodas och anonymiseras före analys för att säkerställa efterlevnad av etiska och dataskyddsstandarder.

Resultat från denna studie kan hjälpa till att förfina patienturvalskriterier för minimalt invasiva dekompressionstekniker och minska behovet av fusionsingrepp, särskilt i äldre populationer där kirurgisk risk måste minimeras. Resultaten kan också vägleda utformningen av framtida prospektiva studier för att validera den långsiktiga effektiviteten av dessa behandlingsvägar.