Retrospektiver Vergleich von Tubulärer Dekompression ± Rhizotomie versus TLIF bei lumbaler Spinalkanalstenose (TUBE-FUSE)

Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine häufige und behindernde Erkrankung, insbesondere bei älteren Erwachsenen, die oft zu neurogener Claudicatio und einer verminderten Lebensqualität führt. Traditionelle offene Dekompressions- und Fusionsverfahren können zwar eine Symptomlinderung bieten, sind jedoch mit einer höheren chirurgischen Morbidität, längeren Erholungszeiten und einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden, insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Begleiterkrankungen. Minimalinvasive chirurgische Techniken, einschließlich der tubulären unilateralen Dekompression und der gezielten multisegmentalen perkutanen Rhizotomie, wurden zunehmend eingeführt, um das chirurgische Trauma zu reduzieren und gleichzeitig die Wirbelsäulenstabilität zu erhalten.

In den letzten 25 Jahren hat die Neurochirurgie-Abteilung des Allgemeinen Universitätskrankenhauses von Valencia routinemäßig ein Protokoll angewandt, bei dem Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose eine minimalinvasive tubuläre Dekompression mit mikroskopischer Unterstützung erhalten. Patienten, die weiterhin erhebliche postoperative lumbale Schmerzen haben, werden für eine multisegmentale Facettenrhizotomie als Zweitschritt-Behandlung in Betracht gezogen. Die transfacettale TLIF-Fusion wurde für Fälle vorbehalten, die anhaltende Instabilität, klinische Verschlechterung oder unzureichendes Ansprechen auf die dekompressionsbasierte Strategie aufweisen. Diese langjährige klinische Erfahrung bietet eine einzigartige Gelegenheit zu bewerten, ob eine Wirbelsäulenfusion bei allen Patienten tatsächlich erforderlich ist oder ob die Dekompression allein – mit oder ohne begleitende Rhizotomie – ausreichenden klinischen Nutzen bietet.

Diese Studie ist eine retrospektive, beobachtende Kohortenanalyse von Patienten, die zwischen 2000 und 2025 im Allgemeinen Universitätskrankenhaus von Valencia wegen lumbaler Spinalkanalstenose behandelt wurden. Alle Eingriffe waren Teil der routinemäßigen klinischen Versorgung und wurden nicht durch ein Forschungsprotokoll zugewiesen. Die Studie zielt darauf ab, die Ergebnisse zwischen drei Gruppen zu vergleichen: Patienten, die sich mit alleiniger tubulärer Dekompression verbesserten, solche, die aufgrund anhaltender lumbaler Schmerzen eine zusätzliche multisegmentale Rhizotomie benötigten, und solche, die letztendlich eine TLIF-Fusion benötigten. Klinische, radiologische und demografische Faktoren, die mit jedem klinischen Pfad assoziiert sind, werden analysiert, um Prädiktoren für den Erfolg oder Misserfolg minimalinvasiver Dekompressionsstrategien zu bestimmen.

Das primäre Ziel ist es, den Anteil der Patienten zu ermitteln, die nach der initialen minimalinvasiven Dekompression eine Fusionsoperation benötigten, und Faktoren zu bestimmen, die mit dem Bedarf an zusätzlicher Stabilisierung verbunden sind. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung der postoperativen funktionellen Verbesserung, die Erfassung von Häufigkeiten und Arten postoperativer Komplikationen sowie die Untersuchung des Einflusses von degenerativer Spondylolisthese oder anderen anatomischen Variablen auf die Behandlungsergebnisse.

Alle Daten werden ausschließlich aus bestehenden Krankenakten, Operationsberichten, Bildgebungsstudien und standardisierten funktionellen Bewertungen (z.B. ODI, JOA, VAS) gewonnen. Es sind keine neuen Interventionen, Eingriffe oder Kontakte mit Patienten erforderlich. Die Daten werden vor der Analyse kodiert und anonymisiert, um die Einhaltung ethischer und datenschutzrechtlicher Standards zu gewährleisten.

Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, die Patientenauswahlkriterien für minimalinvasive Dekompressionstechniken zu verfeinern und den Bedarf an Fusionsverfahren zu reduzieren, insbesondere bei älteren Bevölkerungsgruppen, bei denen das chirurgische Risiko minimiert werden muss. Die Ergebnisse können auch die Gestaltung zukünftiger prospektiver Studien leiten, um die langfristige Wirksamkeit dieser Behandlungspfade zu validieren.