Comparación Retrospectiva de Descompresión Tubular ± Rizotomía Versus TLIF en Estenosis Espinal Lumbar (TUBE-FUSE)

La estenosis espinal lumbar es una afección común e incapacitante, particularmente en adultos mayores, que a menudo conduce a claudicación neurogénica y a una reducción de la calidad de vida. Los procedimientos tradicionales de descompresión abierta y fusión pueden proporcionar alivio de los síntomas, pero están asociados con una mayor morbilidad quirúrgica, tiempos de recuperación más prolongados y un mayor riesgo de complicaciones, especialmente en pacientes ancianos con múltiples comorbilidades. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, incluyendo la descompresión tubular unilateral y la rizotomía percutánea multisegmentaria dirigida, se han adoptado progresivamente para reducir el trauma quirúrgico mientras se preserva la estabilidad espinal.

Durante los últimos 25 años, el Departamento de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Valencia ha aplicado de manera rutinaria un protocolo en el que los pacientes con estenosis espinal lumbar se someten a descompresión tubular mínimamente invasiva con asistencia microscópica. Los pacientes que continúan experimentando dolor lumbar postoperatorio significativo son considerados para rizotomía facetaria multisegmentaria como tratamiento de segunda etapa. La fusión TLIF transfacetal se ha reservado para casos que presentan inestabilidad persistente, deterioro clínico o respuesta inadecuada a la estrategia basada en descompresión. Esta experiencia clínica a largo plazo proporciona una oportunidad única para evaluar si la fusión espinal es realmente necesaria en todos los pacientes, o si la descompresión sola—con o sin rizotomía adyuvante—ofrece suficiente beneficio clínico.

Este estudio es un análisis retrospectivo observacional de cohorte de pacientes tratados por estenosis espinal lumbar entre 2000 y 2025 en el Hospital General Universitario de Valencia. Todos los procedimientos fueron parte de la atención clínica rutinaria y no fueron asignados por un protocolo de investigación. El estudio tiene como objetivo comparar los resultados entre tres grupos: pacientes que mejoraron solo con descompresión tubular, aquellos que requirieron rizotomía multisegmentaria adicional debido a dolor lumbar persistente, y aquellos que finalmente requirieron fusión TLIF. Se analizarán factores clínicos, radiológicos y demográficos asociados con cada vía clínica para determinar predictores de éxito o fracaso de las estrategias de descompresión mínimamente invasiva.

El objetivo principal es identificar la proporción de pacientes que requirieron cirugía de fusión después de la descompresión mínimamente invasiva inicial y determinar los factores asociados con la necesidad de estabilización adicional. Los objetivos secundarios incluyen evaluar la mejora funcional postoperatoria, evaluar las tasas y tipos de complicaciones postoperatorias, y examinar la influencia de la espondilolistesis degenerativa u otras variables anatómicas en los resultados del tratamiento.

Todos los datos se obtienen exclusivamente de registros médicos existentes, notas quirúrgicas, estudios de imagen y evaluaciones funcionales estandarizadas (por ejemplo, ODI, JOA, EVA). No se requieren nuevas intervenciones, procedimientos o contacto con los pacientes. Los datos se codifican y anonimizan antes del análisis para garantizar el cumplimiento de los estándares éticos y de protección de datos.

Los hallazgos de este estudio pueden ayudar a refinar los criterios de selección de pacientes para técnicas de descompresión mínimamente invasiva y reducir la necesidad de procedimientos de fusión, particularmente en poblaciones ancianas donde el riesgo quirúrgico debe minimizarse. Los resultados también pueden guiar el diseño de futuros estudios prospectivos para validar la efectividad a largo plazo de estas vías de tratamiento.