Retrospektiv Sammenligning af Tubulær Dekompression ± Rhizotomi versus TLIF ved Lumbal Spinalstenose (TUBE-FUSE)

Lumbal spinalstenose er en almindelig og invalidiserende tilstand, især hos ældre voksne, der ofte fører til neurogen claudicatio og nedsat livskvalitet. Traditionelle åbne dekompressions- og fusionsprocedurer kan give symptomatisk lindring, men er forbundet med større kirurgisk morbiditet, længere genopretningstider og øget risiko for komplikationer, især hos ældre patienter med flere komorbiditeter. Minimalt invasive kirurgiske teknikker, herunder tubulær unilateral dekompression og målrettet multisegmental percutan rhizotomi, er blevet gradvist indført for at reducere kirurgisk trauma samtidig med at spinal stabilitet bevares.

I løbet af de sidste 25 år har neurokirurgiafdelingen på Hospital General Universitari de Valencia rutinemæssigt anvendt en protokol, hvor patienter med lumbal spinalstenose gennemgår minimalt invasiv tubulær dekompression med mikroskopisk assistance. Patienter, der fortsat oplever betydelig postoperativ lumbalsmerte, overvejes til multisegmental facet rhizotomi som et andet trins behandling. Transfacet TLIF-fusion er blevet forbeholdt tilfælde med vedvarende ustabilitet, klinisk forværring eller utilstrækkelig respons på dekompressionsbaseret strategi. Denne langsigtede kliniske erfaring giver en unik mulighed for at evaluere, om spinal fusion virkelig er nødvendig hos alle patienter, eller om dekompression alene – med eller uden adjuvant rhizotomi – tilbyder tilstrækkelig klinisk fordel.

Dette studie er en retrospektiv observationskohorteanalyse af patienter behandlet for lumbal spinalstenose mellem 2000 og 2025 på Hospital General Universitari de Valencia. Alle procedurer var en del af rutinemæssig klinisk pleje og blev ikke tildelt af en forskningsprotokol. Studiet har til formål at sammenligne resultater mellem tre grupper: patienter, der forbedredes med tubulær dekompression alene, dem, der krævede yderligere multisegmental rhizotomi på grund af vedvarende lumbalsmerte, og dem, der i sidste ende krævede TLIF-fusion. Kliniske, radiologiske og demografiske faktorer forbundet med hver klinisk vej vil blive analyseret for at bestemme prædiktorer for succes eller fiasko af minimalt invasive dekompressionsstrategier.

Det primære formål er at identificere andelen af patienter, der krævede fusionskirurgi efter initial minimalt invasiv dekompression, og at bestemme faktorer forbundet med behovet for yderligere stabilisering. Sekundære mål inkluderer evaluering af postoperativ funktionel forbedring, vurdering af rater og typer af postoperative komplikationer og undersøgelse af indflydelsen af degenerativ spondylolistese eller andre anatomiske variabler på behandlingsresultater.

Alle data er udelukkende hentet fra eksisterende patientjournaler, kirurgiske notater, billeddiagnostiske undersøgelser og standardiserede funktionsvurderinger (f.eks. ODI, JOA, VAS). Ingen nye interventioner, procedurer eller kontakt med patienter er nødvendig. Data kodes og anonymiseres før analyse for at sikre overholdelse af etiske og databeskyttelsesstandarder.

Resultater fra dette studie kan hjælpe med at forfine patientudvælgelseskriterier for minimalt invasive dekompressionsteknikker og reducere behovet for fusionsprocedurer, især hos ældre befolkningsgrupper, hvor kirurgisk risiko skal minimeres. Resultaterne kan også vejlede designet af fremtidige prospektive studier for at validere den langsigtede effektivitet af disse behandlingsveje.