Retrospectieve Vergelijking van Tubulaire Decompressie ± Rhizotomie Versus TLIF bij Lumbale Spinale Stenose (TUBE-FUSE)

Lumbale spinale stenose is een veelvoorkomende en invaliderende aandoening, vooral bij ouderen, die vaak leidt tot neurogene claudicatio en een verminderde levenskwaliteit. Traditionele open decompressie- en fusieprocedures kunnen symptoomverlichting bieden, maar gaan gepaard met grotere chirurgische morbiditeit, langere hersteltijden en een verhoogd risico op complicaties, vooral bij oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten. Minimaal invasieve chirurgische technieken, waaronder tubulaire unilaterale decompressie en gerichte multisegmentele percutane rhizotomie, worden in toenemende mate toegepast om chirurgisch trauma te verminderen terwijl de spinale stabiliteit behouden blijft.

Gedurende de afgelopen 25 jaar heeft de neurochirurgieafdeling van het Algemeen Universitair Ziekenhuis van Valencia routinematig een protocol toegepast waarbij patiënten met lumbale spinale stenose een minimaal invasieve tubulaire decompressie onder microscopische assistentie ondergaan. Patiënten die na de operatie nog steeds aanzienlijke lumbale pijn ervaren, komen in aanmerking voor multisegmentele facetrhizotomie als tweede stap in de behandeling. Transfacetale TLIF-fusie is voorbehouden aan gevallen met aanhoudende instabiliteit, klinische verslechtering of onvoldoende respons op de op decompressie gebaseerde strategie. Deze langdurige klinische ervaring biedt een unieke mogelijkheid om te evalueren of spinale fusie werkelijk bij alle patiënten nodig is, of dat decompressie alleen – al dan niet met aanvullende rhizotomie – voldoende klinisch voordeel biedt.

Deze studie is een retrospectieve observationele cohortanalyse van patiënten die tussen 2000 en 2025 in het Algemeen Universitair Ziekenhuis van Valencia werden behandeld voor lumbale spinale stenose. Alle procedures maakten deel uit van de routinematige klinische zorg en werden niet toegewezen volgens een onderzoeksprotocol. De studie heeft tot doel de resultaten te vergelijken tussen drie groepen: patiënten die verbeterden met alleen tubulaire decompressie, patiënten die aanvullende multisegmentele rhizotomie nodig hadden vanwege aanhoudende lumbale pijn, en patiënten die uiteindelijk TLIF-fusie nodig hadden. Klinische, radiologische en demografische factoren die verband houden met elk klinisch traject worden geanalyseerd om voorspellers van succes of falen van minimaal invasieve decompressiestrategieën te bepalen.

Het primaire doel is het identificeren van het percentage patiënten dat fusiechirurgie nodig had na initiële minimaal invasieve decompressie en het bepalen van factoren die verband houden met de behoefte aan aanvullende stabilisatie. Secundaire doelstellingen omvatten het evalueren van postoperatieve functionele verbetering, het beoordelen van percentages en typen postoperatieve complicaties, en het onderzoeken van de invloed van degeneratieve spondylolisthesis of andere anatomische variabelen op de behandeluitkomsten.

Alle gegevens worden uitsluitend verkregen uit bestaande medische dossiers, chirurgische notities, beeldvormende onderzoeken en gestandaardiseerde functionele beoordelingen (bijv. ODI, JOA, VAS). Er zijn geen nieuwe interventies, procedures of contact met patiënten vereist. Gegevens worden gecodeerd en geanonimiseerd vóór analyse om te voldoen aan ethische en gegevensbeschermingsnormen.

Bevindingen uit deze studie kunnen helpen bij het verfijnen van patiëntenselectiecriteria voor minimaal invasieve decompressietechnieken en het verminderen van de behoefte aan fusieprocedures, vooral bij oudere populaties waar het chirurgische risico geminimaliseerd moet worden. De resultaten kunnen ook richting geven aan het ontwerp van toekomstige prospectieve studies om de langetermijneffectiviteit van deze behandeltrajecten te valideren.