Ретроспективное сравнение тубулярной декомпрессии ± ризотомии с TLIF при поясничном стенозе позвоночного канала (TUBE-FUSE)

Стеноз поясничного отдела позвоночника – распространённое и инвалидизирующее состояние, особенно у пожилых людей, часто приводящее к нейрогенной хромоте и снижению качества жизни. Традиционные открытые декомпрессионные операции и спондилодез могут обеспечивать облегчение симптомов, но связаны с большей хирургической заболеваемостью, более длительным восстановлением и повышенным риском осложнений, особенно у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Малоинвазивные хирургические техники, включая тубулярную одностороннюю декомпрессию и таргетную мультисегментарную чрескожную ризотомию, постепенно внедряются для уменьшения хирургической травмы при сохранении стабильности позвоночника.

За последние 25 лет в нейрохирургическом отделении Главного университетского госпиталя Валенсии рутинно применялся протокол, согласно которому пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника проходят малоинвазивную тубулярную декомпрессию с микроскопической ассистенцией. Пациенты, у которых сохраняется значительная послеоперационная боль в пояснице, рассматриваются для мультисегментарной фасеточной ризотомии в качестве второго этапа лечения. Трансфасеточный TLIF-спондилодез применялся только в случаях со стойкой нестабильностью, клиническим ухудшением или недостаточным ответом на стратегию, основанную на декомпрессии. Этот долгосрочный клинический опыт представляет уникальную возможность оценить, действительно ли спондилодез необходим всем пациентам, или же одной декомпрессии – с дополнительной ризотомией или без неё – достаточно для клинического улучшения.

Данное исследование представляет собой ретроспективный обсервационный когортный анализ пациентов, пролеченных по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника в период с 2000 по 2025 год в Главном университетском госпитале Валенсии. Все процедуры были частью рутинной клинической помощи и не назначались по исследовательскому протоколу. Исследование направлено на сравнение исходов в трёх группах: пациентов, у которых улучшение наступило только после тубулярной декомпрессии; тех, кому потребовалась дополнительная мультисегментарная ризотомия из-за стойкой боли в пояснице; и тех, кому в итоге потребовался TLIF-спондилодез. Будут проанализированы клинические, рентгенологические и демографические факторы, связанные с каждым клиническим путём, чтобы определить предикторы успеха или неудачи малоинвазивных декомпрессионных стратегий.

Основная цель – определить долю пациентов, которым потребовалось хирургическое сращение (спондилодез) после первоначальной малоинвазивной декомпрессии, и выявить факторы, связанные с необходимостью дополнительной стабилизации. Второстепенные цели включают оценку послеоперационного функционального улучшения, анализ частоты и типов послеоперационных осложнений, а также изучение влияния дегенеративного спондилолистеза или других анатомических переменных на результаты лечения.

Все данные получены исключительно из существующих медицинских карт, хирургических записей, визуализационных исследований и стандартизированных функциональных оценок (например, ODI, JOA, VAS). Никаких новых вмешательств, процедур или контактов с пациентами не требуется. Данные кодируются и анонимизируются перед анализом для обеспечения соответствия этическим стандартам и стандартам защиты данных.

Результаты этого исследования могут помочь уточнить критерии отбора пациентов для малоинвазивных декомпрессионных техник и снизить потребность в процедурах спондилодеза, особенно среди пожилого населения, где хирургический риск должен быть минимизирован. Результаты также могут послужить основой для разработки будущих проспективных исследований для валидации долгосрочной эффективности этих лечебных путей.