Retrospektywne porównanie dekompresji kanalikowej ± rizotomii z TLIF w zwężeniu kanału kręgowego lędźwiowego (TUBE-FUSE)

Zespołem ciasnoty kanału kręgowego lędźwiowego jest powszechnym i upośledzającym schorzeniem, szczególnie u osób starszych, często prowadzącym do chromania neurogennego i obniżonej jakości życia. Tradycyjne otwarte procedury dekompresyjne i fuzji mogą przynosić ulgę w objawach, ale wiążą się z większą zachorowalnością chirurgiczną, dłuższym czasem rekonwalescencji oraz zwiększonym ryzykiem powikłań, zwłaszcza u starszych pacjentów z wieloma chorobami współistniejącymi. Techniki chirurgii małoinwazyjnej, w tym jednostronna dekompresja tubularna oraz celowana wielosegmentowa przezskórna rizotomia, są stopniowo wdrażane w celu zmniejszenia urazu chirurgicznego przy jednoczesnym zachowaniu stabilności kręgosłupa.

W ciągu ostatnich 25 lat Klinika Neurochirurgii Szpitala Uniwersyteckiego w Walencji rutynowo stosowała protokół, w którym pacjenci z zespołem ciasnoty kanału kręgowego lędźwiowego poddawani są małoinwazyjnej dekompresji tubularnej z asystą mikroskopową. Pacjenci, którzy nadal odczuwają znaczący ból lędźwiowy po operacji, są rozważani do wielosegmentowej rizotomii stawów międzywyrostkowych jako leczenia drugiego etapu. Fuzja TLIF przezstawowa była zarezerwowana dla przypadków z utrzymującą się niestabilnością, pogorszeniem klinicznym lub niewystarczającą odpowiedzią na strategię opartą na dekompresji. To długoterminowe doświadczenie kliniczne stanowi unikalną okazję do oceny, czy fuzja kręgosłupa jest rzeczywiście wymagana u wszystkich pacjentów, czy też sama dekompresja – z dodatkową rizotomią lub bez – oferuje wystarczającą korzyść kliniczną.

To badanie jest retrospektywną analizą kohortową obserwacyjną pacjentów leczonych z powodu zespołu ciasnoty kanału kręgowego lędźwiowego między 2000 a 2025 rokiem w Szpitalu Uniwersyteckim w Walencji. Wszystkie procedury były częścią rutynowej opieki klinicznej i nie były przypisane przez protokół badawczy. Celem badania jest porównanie wyników wśród trzech grup: pacjentów, którzy poprawili się wyłącznie dzięki dekompresji tubularnej, tych, którzy wymagali dodatkowej wielosegmentowej rizotomii z powodu utrzymującego się bólu lędźwiowego, oraz tych, którzy ostatecznie wymagali fuzji TLIF. Czynniki kliniczne, radiologiczne i demograficzne związane z każdą ścieżką kliniczną zostaną przeanalizowane w celu określenia predyktorów sukcesu lub niepowodzenia małoinwazyjnych strategii dekompresyjnych.

Głównym celem jest określenie odsetka pacjentów, którzy wymagali operacji fuzji po początkowej małoinwazyjnej dekompresji, oraz określenie czynników związanych z potrzebą dodatkowej stabilizacji. Cele drugorzędne obejmują ocenę poprawy funkcjonalnej pooperacyjnej, ocenę częstości i rodzajów powikłań pooperacyjnych oraz zbadanie wpływu zwyrodnieniowej kręgozmyku lub innych zmiennych anatomicznych na wyniki leczenia.

Wszystkie dane uzyskano wyłącznie z istniejącej dokumentacji medycznej, notatek chirurgicznych, badań obrazowych oraz standaryzowanych ocen funkcjonalnych (np. ODI, JOA, VAS). Nie wymagano nowych interwencji, procedur ani kontaktu z pacjentami. Dane są kodowane i anonimizowane przed analizą w celu zapewnienia zgodności z etycznymi i ochrony danych standardami.

Wyniki tego badania mogą pomóc w udoskonaleniu kryteriów selekcji pacjentów do małoinwazyjnych technik dekompresyjnych i zmniejszyć potrzebę procedur fuzji, szczególnie w populacjach osób starszych, gdzie ryzyko chirurgiczne musi być zminimalizowane. Wyniki mogą również kierować projektowaniem przyszłych badań prospektywnych w celu walidacji długoterminowej skuteczności tych ścieżek leczenia.