Utdanningsintervensjoner for å redusere bekymringer om fall, fall og tilknyttede utfall blant eldre voksne

Kort introduksjon Fallforebyggingsprogrammer for eldre fokuserer hovedsakelig på fysiske treningsintervensjoner som har som mål å forbedre muskelstyrke og balanse. Utdanningsstrategier brukes ofte som tilleggskomponenter snarere enn som hovedintervensjon. Tidligere studier og metaanalyser har vist at utdanningsstrategier for fallforebygging fortsatt er lite utforsket og har gitt motstridende resultater, muligens på grunn av begrenset bruk av passende utdanningsmetoder og tilnærminger som effektivt endrer eldres oppfatninger og atferd knyttet til fall. Derfor er det behov for ytterligere studier for å evaluere effekten av utdanningsintervensjoner for fallforebygging hos eldre og for å bedre forstå deres potensielle fordeler.

Primært mål Å undersøke effekten av en seks ukers utdanningsintervensjon som bruker aktiv læringsmetodikk på bekymring for fall hos eldre som bor hjemme, sammenlignet med en kontrollgruppe.

Sekundære mål Å evaluere om utdanningsintervensjonen reduserer fallehendelser og nesten-fallehendelser og forbedrer kunnskap og bevissthet knyttet til fallforebygging hos eldre.

Metode Dette er en randomisert, parallellgruppestudie der deltakerne vil bli tildelt enten en interaktiv utdanningsintervensjonsgruppe (aktive undervisningsmetoder) eller en kontrollgruppe som mottar det samme utdanningsinnholdet gjennom trykte materialer og et foredrag om generell sunn aldring. Utfall vil bli vurdert ved baseline og oppfølgingspunkter.

Inklusjonskriterier Deltakere som er 60 år eller eldre, minst ett fall de siste 12 månedene, en minimumsscore for Mini-Mental State Examination (MMSE) i henhold til utdanningsnivå (Analfabeter: 13, 1 til 7 års skolegang: 18, Mer enn 7 års skolegang: 26).

Eksklusjonskriterier MMSE-score under minimumsgrensen for utdanningsnivå, Pågående deltakelse i regelmessig fysioterapibehandling, Tilstedeværelse av alvorlige nevrologiske, motoriske og/eller synshemninger som kan forstyrre deltakelse i studien, Avslag på eller manglende evne til å gi informert samtykke.

Instrumenter Følgende instrumenter vil bli brukt for datainnsamling: en sosiodemografisk og helsespørreskjema; Falls Efficacy Scale International (FES-I) for å vurdere bekymring for fall; selvrapportering av fall og nesten-fall; Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasil) for å vurdere kunnskap og bevissthet om fallrisiko; Timed Up and Go-testen for å vurdere mobilitet; Mini-Mental State Examination for å screene kognitiv funksjon; Pfeffer Functional Activities Questionnaire og Barthel Index for å vurdere funksjonell status; og Geriatric Depression Scale for å vurdere depressive symptomer.

Intervensjon Interaktiv fallforebyggingsundervisning: Intervensjonen vil bli gjennomført i grupper på 12 til 17 deltakere. Det vil være seks undervisningsøkter (levert en gang i uken) med fokus på følgende fallforebyggingsemner: (1) effekt av fall og aldring-relaterte endringer; (2) identifikasjon av fallrisiko og beskyttelsesfaktorer; (3) hjemmesikkerhet og miljømessige endringer; (4) fallforebyggingsstrategier; (5) bekymring for fall og hva man skal gjøre etter et fall; og (6) adopsjon av trygg atferd og fallforebyggingsstrategier. Ved hver økt vil deltakerne motta trykte undervisningsmaterieller som oppsummerer hovedemnene som er diskutert (disse materialene er de samme som tilbys kontrollgruppen). Intervensjonen vil bruke interaktive og aktive undervisningsmetoder, inkludert gruppediskusjoner, spill, simulerte scenarier, problemløsningsaktiviteter og praktiske eksempler.

Kontrollgruppe Trykte undervisningsmaterieller: Kontrollgruppen vil motta et foredrag om generell sunn aldring (ikke relatert til fall) og trykte undervisningshefter som dekker de samme seks fallforebyggingsemnene som tas opp i den interaktive utdanningsintervensjonen, inkludert fallrisikofaktorer, hjemmesikkerhet, forebyggingsstrategier og hva man skal gjøre etter et fall. Utdanningsinnholdet vil bare bli levert gjennom trykte materialer og ikke gjennom interaktive økter.

Primære utfallsmål

1. Bekymring for fall

   Sekundære utfallsmål

2. Andel deltakere med minst ett fall
3. Antall fall
4. Kunnskap om fallforebygging
5. Bevissthet om fallrisiko
6. Antall nesten-fall
7. Andel deltakere med minst ett nesten-fall

Prosedyre Deltakere vil bli vurdert for kvalifisering i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Kvalifiserte deltakere som gir skriftlig informert samtykke vil gjennomgå baselinevurderinger. Baselinevurderinger vil inkludere demografisk og klinisk informasjon, bekymring for fall målt med Falls Efficacy Scale International (FES-I), bevissthet om og kunnskap om fallrisiko vurdert ved bruk av Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasil), og fysiske og funksjonelle vurderinger relatert til fallrisiko. Etter baselinevurdering vil deltakerne bli tilfeldig tildelt enten den interaktive utdanningsintervensjonsgruppen eller kontrollgruppen som mottar trykte undervisningsmaterieller. Deltakere vil bli tilfeldig tildelt ved bruk av en stratifisert blokkrandomiseringsprosedyre for å sikre balanserte gruppestørrelser og lignende baselinekarakteristikker. Randomisering vil bli stratifisert etter kjønn og ordnet etter alder, og deltakere vil bli tildelt i et 1:1-forhold innenfor små blokker. Oppfølgingsvurderinger vil bli utført umiddelbart etter intervensjonsperioden (6 uker), og ved 3 måneder og 6 måneder etter intervensjonen. Fall og nesten-fall vil bli overvåket gjennom hele oppfølgingsperioden ved bruk av falldagbøker og oppfølging.

Utregning av utvalgsstørrelse Utvalgsstørrelse ble beregnet for å påvise en minimal klinisk viktig forskjell på 5 poeng på Falls Efficacy Scale International, med antatt standardavvik på 7,6, alfa på 0,05 og styrke på 80%. Den nødvendige utvalgsstørrelsen var 78 deltakere (39 per gruppe). Med tanke på en frafallrate på 30%, var den endelige planlagte utvalgsstørrelsen 102 deltakere.

Statistisk analyse Statistisk analyse vil bli utført ved bruk av beskrivende og inferensiell statistikk. Baselinekarakteristikker vil bli oppsummert ved bruk av gjennomsnitt, standardavvik, frekvenser og prosenter. Baseline-sammenligninger mellom grupper vil bli utført ved bruk av uavhengige t-tester for kontinuerlige variabler og chi-kvadrat-tester for kategoriske variabler. Gjentatte kontinuerlige utfall vil bli analysert ved bruk av blandede effektmodeller som inkluderer gruppe, tid og gruppe-ved-tid-interaksjonseffekter. Regresjonsmodeller kan bli brukt for kategoriske og tellende utfall når det er hensiktsmessig.