Interventi educativi per ridurre le preoccupazioni riguardo alle cadute, alle cadute stesse e agli esiti associati tra gli anziani

Breve introduzione I programmi di prevenzione delle cadute per gli anziani si concentrano principalmente su interventi di esercizio fisico volti a migliorare la forza muscolare e l'equilibrio. Le strategie educative sono spesso utilizzate come componenti complementari piuttosto che come intervento principale. Studi precedenti e meta-analisi hanno dimostrato che le strategie educative per la prevenzione delle cadute sono ancora poco esplorate e hanno prodotto risultati incoerenti, probabilmente a causa del limitato utilizzo di metodi e approcci educativi appropriati che modifichino efficacemente le percezioni e i comportamenti degli anziani relativi alle cadute. Pertanto, sono necessari ulteriori studi per valutare l'efficacia degli interventi educativi per la prevenzione delle cadute negli anziani e per comprendere meglio i loro potenziali benefici.

Obiettivo primario Indagare gli effetti di un intervento educativo di sei settimane che utilizza metodologie di apprendimento attivo sulla preoccupazione di cadere negli anziani che vivono in comunità, rispetto a un gruppo di controllo.

Obiettivi secondari Valutare se l'intervento educativo riduce gli eventi di caduta e gli eventi di quasi-caduta e migliora le conoscenze e la consapevolezza relative alla prevenzione delle cadute negli anziani.

Metodi Si tratta di uno studio randomizzato a gruppi paralleli in cui i partecipanti verranno assegnati a un gruppo di intervento educativo interattivo (metodi di insegnamento attivi) o a un gruppo di controllo che riceverà lo stesso contenuto educativo attraverso materiali stampati e una lezione sull'invecchiamento sano generale. I risultati saranno valutati al basale e nei momenti di follow-up.

Criteri di inclusione Partecipanti di 60 anni o più, Almeno una caduta nei 12 mesi precedenti, Un punteggio minimo per il Mini-Mental State Examination (MMSE) in base al livello di istruzione (Analfabeti: 13, Da 1 a 7 anni di scolarità: 18, Più di 7 anni di scolarità: 26)

Criteri di esclusione Punteggio MMSE inferiore al cut-off minimo per il livello di istruzione, Partecipazione attuale a un trattamento regolare di fisioterapia, Presenza di gravi deficit neurologici, motori e/o visivi che potrebbero interferire con la partecipazione allo studio, Rifiuto o incapacità di fornire il consenso informato

Strumenti Per la raccolta dei dati verranno utilizzati i seguenti strumenti: un questionario sociodemografico e sanitario; la Falls Efficacy Scale International (FES-I) per valutare la preoccupazione di cadere; l'autodichiarazione di cadute e quasi-cadute; il Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasile) per valutare la conoscenza e la consapevolezza del rischio di caduta; il test Timed Up and Go per valutare la mobilità; il Mini-Mental State Examination per lo screening della funzione cognitiva; il Pfeffer Functional Activities Questionnaire e l'Indice di Barthel per valutare lo stato funzionale; e la Scala di Depressione Geriatrica per valutare i sintomi depressivi.

Intervento Educazione interattiva per la prevenzione delle cadute: L'intervento verrà svolto in gruppi di 12-17 partecipanti. Ci saranno sei sessioni educative (una alla settimana) incentrate sui seguenti argomenti di prevenzione delle cadute: (1) impatto delle cadute e cambiamenti legati all'invecchiamento; (2) identificazione dei fattori di rischio e protettivi delle cadute; (3) sicurezza domestica e modifiche ambientali; (4) strategie di prevenzione delle cadute; (5) preoccupazione di cadere e cosa fare dopo una caduta; e (6) adozione di comportamenti sicuri e strategie di prevenzione delle cadute. In ogni sessione, i partecipanti riceveranno materiali educativi stampati che riassumono i principali argomenti trattati (questi materiali sono gli stessi offerti al gruppo di controllo). L'intervento utilizzerà metodi di insegnamento interattivi e attivi, inclusi discussioni di gruppo, giochi, scenari simulati, attività di problem-solving ed esempi pratici.

Gruppo di controllo Materiali educativi stampati: Il gruppo di controllo riceverà una lezione sull'invecchiamento sano generale (non correlata alle cadute) e opuscoli educativi stampati che coprono gli stessi sei argomenti di prevenzione delle cadute affrontati nell'intervento educativo interattivo, inclusi i fattori di rischio di caduta, la sicurezza domestica, le strategie di prevenzione e cosa fare dopo una caduta. Il contenuto educativo verrà fornito solo attraverso materiali stampati e non attraverso sessioni interattive.

Misurazioni dei risultati primari

1. Preoccupazione di cadere

   Misurazioni dei risultati secondari

2. Proporzione di partecipanti con almeno una caduta
3. Numero di cadute
4. Conoscenza sulla prevenzione delle cadute
5. Consapevolezza del rischio di caduta
6. Numero di quasi-cadute
7. Proporzione di partecipanti con almeno una quasi-caduta

Procedure I partecipanti verranno sottoposti a screening per l'idoneità secondo i criteri di inclusione ed esclusione. I partecipanti idonei che forniranno il consenso informato scritto saranno sottoposti alle valutazioni basali. Le valutazioni basali includeranno informazioni demografiche e cliniche, la preoccupazione di cadere misurata dalla Falls Efficacy Scale International (FES-I), la consapevolezza e la conoscenza del rischio di caduta valutate utilizzando il Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasile), e valutazioni fisiche e funzionali relative al rischio di caduta. Dopo la valutazione basale, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento educativo interattivo o al gruppo di controllo che riceve materiali educativi stampati. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale utilizzando una procedura di randomizzazione a blocchi stratificati per garantire dimensioni dei gruppi bilanciate e caratteristiche basali simili. La randomizzazione sarà stratificata per sesso e ordinata per età, e i partecipanti verranno assegnati in un rapporto 1:1 all'interno di piccoli blocchi. Le valutazioni di follow-up saranno condotte immediatamente dopo il periodo di intervento (6 settimane), e a 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento. Le cadute e le quasi-cadute saranno monitorate durante tutto il periodo di follow-up utilizzando diari delle cadute e contatti di follow-up.

Calcolo della dimensione del campione La dimensione del campione è stata calcolata per rilevare una differenza minima clinicamente importante di 5 punti sulla Falls Efficacy Scale International, assumendo una deviazione standard di 7.6, un alfa di 0.05 e una potenza dell'80%. La dimensione del campione richiesta era di 78 partecipanti (39 per gruppo). Considerando un tasso di abbandono del 30%, la dimensione del campione finale pianificata era di 102 partecipanti.

Analisi statistica L'analisi statistica sarà eseguita utilizzando statistiche descrittive e inferenziali. Le caratteristiche basali saranno riassunte utilizzando medie, deviazioni standard, frequenze e percentuali. I confronti tra i gruppi al basale saranno eseguiti utilizzando test t indipendenti per le variabili continue e test del chi-quadrato per le variabili categoriali. I risultati continui ripetuti saranno analizzati utilizzando modelli ad effetti misti includendo gli effetti del gruppo, del tempo e dell'interazione gruppo-per-tempo. Quando appropriato, potranno essere utilizzati modelli di regressione per i risultati categoriali e di conteggio.