Uddannelsesinterventioner til at reducere bekymringer om fald, fald og tilknyttede resultater blandt ældre voksne

Kort introduktion: Faldforebyggelsesprogrammer for ældre fokuserer primært på fysiske træningsinterventioner, der har til formål at forbedre muskelstyrke og balance. Pædagogiske strategier bruges ofte som supplerende komponenter snarere end som hovedintervention. Tidligere studier og meta-analyser har vist, at pædagogiske strategier til faldforebyggelse stadig er underudforskede og har givet inkonsistente resultater, muligvis på grund af den begrænsede brug af passende pædagogiske metoder og tilgange, der effektivt ændrer ældre menneskers opfattelser og adfærd i forhold til fald. Derfor er yderligere studier nødvendige for at evaluere effektiviteten af pædagogiske interventioner til faldforebyggelse hos ældre og for bedre at forstå deres potentielle fordele.

Primært formål: At undersøge effekten af en seks ugers pædagogisk intervention ved brug af aktive læringsmetoder på bekymring om at falde hos ældre, der bor i eget hjem, sammenlignet med en kontrolgruppe.

Sekundære formål: At evaluere, om den pædagogiske intervention reducerer faldhændelser og nær-faldhændelser og forbedrer viden og bevidsthed omkring faldforebyggelse hos ældre.

Metoder: Dette er et randomiseret, parallelgruppeforsøg, hvor deltagerne vil blive tildelt enten en interaktiv pædagogisk interventionsgruppe (aktive undervisningsmetoder) eller en kontrolgruppe, der modtager det samme pædagogiske indhold gennem trykte materialer og et foredrag om generel sund aldring. Resultater vil blive vurderet ved baseline og opfølgningsmålinger.

Inklusionskriterier: Deltagere på 60 år eller ældre, mindst ét fald inden for de foregående 12 måneder, en minimumsscore for Mini-Mental State Examination (MMSE) i henhold til uddannelsesniveau (Analfabeter: 13, 1 til 7 års skolegang: 18, Mere end 7 års skolegang: 26).

Eksklusionskriterier: MMSE-score under minimumsgrænsen for uddannelsesniveau, Nuværende deltagelse i regelmæssig fysioterapibehandling, Tilstedeværelse af alvorlige neurologiske, motoriske og/eller synshandicap, der kan forstyrre deltagelse i studiet, Afslag eller manglende evne til at give informeret samtykke.

Instrumenter: Følgende instrumenter vil blive brugt til dataindsamling: et spørgeskema om sociodemografi og sundhed; Falls Efficacy Scale International (FES-I) til at vurdere bekymring om at falde; selvrapportering af fald og nær-fald; Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasilien) til at vurdere viden og bevidsthed om faldfare; Timed Up and Go-testen til at vurdere mobilitet; Mini-Mental State Examination til screening af kognitiv funktion; Pfeffer Functional Activities Questionnaire og Barthel Index til at vurdere funktionel status; og Geriatric Depression Scale til at vurdere depressive symptomer.

Intervention: Interaktiv faldforebyggelsesundervisning: Interventionen vil blive udført i grupper på 12 til 17 deltagere. Der vil være seks pædagogiske sessioner (afholdt én gang om ugen), der fokuserer på følgende faldforebyggelsesemner: (1) faldens konsekvenser og aldringsrelaterede forandringer; (2) identifikation af faldfare og beskyttelsesfaktorer; (3) hjemmesikkerhed og miljømæssige tilpasninger; (4) faldforebyggelsesstrategier; (5) bekymring om at falde og hvad man skal gøre efter et fald; og (6) indførelse af sikker adfærd og faldforebyggelsesstrategier. Ved hver session vil deltagerne modtage trykte pædagogiske materialer, der opsummerer de vigtigste emner, der er diskuteret (disse materialer er de samme, som tilbydes kontrolgruppen). Interventionen vil bruge interaktive og aktive undervisningsmetoder, herunder gruppediskussioner, spil, simulerede scenarier, problemløsningsaktiviteter og praktiske eksempler.

Kontrolgruppe: Trykte pædagogiske materialer: Kontrolgruppen vil modtage et foredrag om generel sund aldring (ikke relateret til fald) og trykte pædagogiske brochurer, der dækker de samme seks faldforebyggelsesemner, der behandles i den interaktive pædagogiske intervention, herunder faldfaktorer, hjemmesikkerhed, forebyggelsesstrategier og hvad man skal gøre efter et fald. Det pædagogiske indhold vil kun blive leveret gennem trykte materialer og ikke gennem interaktive sessioner.

Primære resultatmål:

1. Bekymring om at falde

   Sekundære resultatmål:

2. Andel af deltagere med mindst ét fald
3. Antal fald
4. Viden om faldforebyggelse
5. Bevidsthed om faldfare
6. Antal nær-fald
7. Andel af deltagere med mindst ét nær-fald

Procedure: Deltagere vil blive screenet for berettigelse i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier. Berettigede deltagere, der giver skriftligt informeret samtykke, vil gennemgå baselinevurderinger. Baselinevurderinger vil omfatte demografiske og kliniske oplysninger, bekymring om at falde målt med Falls Efficacy Scale International (FES-I), bevidsthed om faldfare og viden vurderet ved hjælp af Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ-Brasilien) samt fysiske og funktionelle vurderinger relateret til faldfare. Efter baselinevurdering vil deltagerne blive tilfældigt tildelt enten den interaktive pædagogiske interventionsgruppe eller kontrolgruppen, der modtager trykte pædagogiske materialer. Deltagere vil blive tilfældigt tildelt ved hjælp af en stratificeret blokrandomiseringsprocedure for at sikre balancerede gruppestørrelser og lignende baselinekarakteristika. Randomisering vil blive stratificeret efter køn og ordnet efter alder, og deltagere vil blive tildelt i et forhold på 1:1 inden for små blokke. Opfølgningsvurderinger vil blive udført umiddelbart efter interventionsperioden (6 uger) og ved 3 måneder og 6 måneder efter interventionen. Fald og nær-fald vil blige overvåget gennem hele opfølgningsperioden ved hjælp af falddagbøger og opfølgningskontakter.

Stikprøvestørrelsesberegning: Stikprøvestørrelsen blev beregnet for at påvise en minimal klinisk vigtig forskel på 5 point på Falls Efficacy Scale International, forudsat en standardafvigelse på 7,6, alfa på 0,05 og styrke på 80%. Den nødvendige stikprøvestørrelse var 78 deltagere (39 pr. gruppe). Under hensyntagen til en frafaldshastighed på 30% var den endelige planlagte stikprøvestørrelse 102 deltagere.

Statistisk analyse: Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af beskrivende og inferentiel statistik. Baselinekarakteristika vil blive opsummeret ved hjælp af gennemsnit, standardafvigelser, hyppigheder og procenter. Baseline-sammenligninger mellem grupper vil blive udført ved hjælp af uafhængige t-tests for kontinuerte variable og chi-i-anden-tests for kategoriske variable. Gentagne kontinuerte resultater vil blive analyseret ved hjælp af blandede effektmodeller, der inkluderer gruppe-, tids- og gruppe-tid-interaktionseffekter. Regressionsmodeller kan blive brugt for kategoriske og tælleresultater, når det er passende.