Vzdělávací intervence ke snížení obav z pádů, pádů a souvisejících důsledků u starších dospělých

Stručný úvod Programy prevence pádů u starších dospělých se primárně zaměřují na fyzické cvičební intervence s cílem zlepšit svalovou sílu a rovnováhu. Vzdělávací strategie jsou často používány jako doplňkové složky spíše než jako hlavní intervence. Předchozí studie a metaanalýzy ukázaly, že vzdělávací strategie pro prevenci pádů jsou stále nedostatečně prozkoumány a přinesly nekonzistentní výsledky, možná kvůli omezenému použití vhodných vzdělávacích metod a přístupů, které účinně mění vnímání a chování starších dospělých v souvislosti s pády. Proto jsou zapotřebí další studie k vyhodnocení účinnosti vzdělávacích intervencí pro prevenci pádů u starších dospělých a k lepšímu pochopení jejich potenciálních přínosů.

Primární cíl Zkoumat účinky šestitýdenní vzdělávací intervence využívající aktivní učební metodologie na obavy z pádu u starších dospělých žijících v komunitě ve srovnání s kontrolní skupinou.

Sekundární cíle Vyhodnotit, zda vzdělávací intervence snižuje výskyty pádů a téměř-pádů a zlepšuje znalosti a povědomí související s prevencí pádů u starších dospělých.

Metody Jedná se o randomizovanou, paralelně skupinovou studii, ve které budou účastníci rozděleni buď do interaktivní vzdělávací intervenční skupiny (aktivní metody výuky) nebo do kontrolní skupiny, která obdrží stejný vzdělávací obsah prostřednictvím tištěných materiálů a přednášky o obecném zdravém stárnutí. Výsledky budou hodnoceny v základním měření a v následných časových bodech.

Kritéria zařazení Účastníci ve věku 60 let nebo starší, alespoň jeden pád v předchozích 12 měsících, minimální skóre pro Mini-Mental State Examination (MMSE) podle úrovně vzdělání (negramotný: 13, 1 až 7 let školní docházky: 18, více než 7 let školní docházky: 26)

Kritéria vyloučení Skóre MMSE pod minimálním prahem pro úroveň vzdělání, současná účast na pravidelném fyzioterapeutickém léčení, přítomnost závažných neurologických, motorických a/nebo zrakových postižení, která mohou narušovat účast ve studii, odmítnutí nebo neschopnost poskytnout informovaný souhlas

Nástroje Pro sběr dat budou použity následující nástroje: sociodemografický a zdravotní dotazník; Mezinárodní škála účinnosti pádů (FES-I) pro hodnocení obav z pádu; sebehodnocení pádů a téměř-pádů; Dotazník povědomí o riziku pádů (FRAQ-Brazil) pro hodnocení znalostí a povědomí o riziku pádů; test Timed Up and Go pro hodnocení mobility; Mini-Mental State Examination pro screening kognitivní funkce; Pfefferův dotazník funkčních aktivit a Barthelův index pro hodnocení funkčního stavu; a Geriatrická škála deprese pro hodnocení depresivních příznaků.

Intervence Interaktivní vzdělávání prevence pádů: Intervence bude prováděna ve skupinách po 12 až 17 účastnících. Bude šest vzdělávacích sezení (poskytovaných jednou týdně) zaměřených na následující témata prevence pádů: (1) dopad pádů a změny související se stárnutím; (2) identifikace rizikových a ochranných faktorů pádů; (3) bezpečnost doma a úpravy prostředí; (4) strategie prevence pádů; (5) obavy z pádu a co dělat po pádu; a (6) přijetí bezpečného chování a strategií prevence pádů. Na každém sezení účastníci obdrží tištěné vzdělávací materiály shrnující hlavní probíraná témata (tyto materiály jsou stejné jako ty nabízené kontrolní skupině). Intervence bude využívat interaktivní a aktivní učební metody, včetně skupinových diskusí, her, simulovaných scénářů, aktivit řešení problémů a praktických příkladů.

Kontrolní skupina Tištěné vzdělávací materiály: Kontrolní skupina obdrží přednášku o obecném zdravém stárnutí (nesouvisející s pády) a tištěné vzdělávací letáky pokrývající stejných šest témat prevence pádů, která jsou řešena v interaktivní vzdělávací intervenci, včetně rizikových faktorů pádů, bezpečnosti doma, preventivních strategií a toho, co dělat po pádu. Vzdělávací obsah bude doručen pouze prostřednictvím tištěných materiálů a nikoli prostřednictvím interaktivních sezení.

Primární měřené výsledky

1. Obavy z pádu

   Sekundární měřené výsledky

2. Podíl účastníků s alespoň jedním pádem
3. Počet pádů
4. Znalosti o prevenci pádů
5. Povědomí o riziku pádů
6. Počet téměř-pádů
7. Podíl účastníků s alespoň jedním téměř-pádem

Postupy Účastníci budou vyšetřeni na způsobilost podle kritérií zařazení a vyloučení. Způsobilí účastníci, kteří poskytnou písemný informovaný souhlas, podstoupí základní hodnocení. Základní hodnocení bude zahrnovat demografické a klinické informace, obavy z pádu měřené pomocí Mezinárodní škály účinnosti pádů (FES-I), povědomí a znalosti o riziku pádů hodnocené pomocí Dotazníku povědomí o riziku pádů (FRAQ-Brazil) a fyzická a funkční hodnocení související s rizikem pádů. Po základním hodnocení budou účastníci náhodně rozděleni buď do interaktivní vzdělávací intervenční skupiny, nebo do kontrolní skupiny přijímající tištěné vzdělávací materiály. Účastníci budou náhodně rozděleni pomocí stratifikovaného blokového randomizačního postupu, aby byla zajištěna vyrovnaná velikost skupin a podobné základní charakteristiky. Randomizace bude stratifikována podle pohlaví a uspořádána podle věku a účastníci budou přiřazeni v poměru 1:1 v rámci malých bloků. Následná hodnocení budou provedena ihned po období intervence (6 týdnů) a 3 měsíce a 6 měsíců po intervenci. Pády a téměř-pády budou sledovány po celé období následného sledování pomocí deníků pádů a následných kontaktů.

Výpočet velikosti vzorku Velikost vzorku byla vypočtena tak, aby detekovala minimální klinicky významný rozdíl 5 bodů na Mezinárodní škále účinnosti pádů, za předpokladu směrodatné odchylky 7,6, alfa 0,05 a síly 80 %. Požadovaná velikost vzorku byla 78 účastníků (39 na skupinu). S ohledem na 30% míru úbytku byla plánovaná konečná velikost vzorku 102 účastníků.

Statistická analýza Statistická analýza bude provedena pomocí deskriptivní a inferenční statistiky. Základní charakteristiky budou shrnuty pomocí průměrů, směrodatných odchylek, četností a procent. Základní mezi-skupinová srovnání budou provedena pomocí nezávislých t-testů pro spojité proměnné a chí-kvadrát testů pro kategorické proměnné. Opakované spojité výsledky budou analyzovány pomocí smíšených efektových modelů zahrnujících efekty skupiny, času a interakce skupina-čas. Regresní modely mohou být použity pro kategorické a počítané výsledky, pokud je to vhodné.