Effekt av intravenøs ketamin kombinert med spinalanestesi på varighet av sensorisk blokk sammenlignet med kun spinalanestesi ved operasjoner i nedre ekstremitet hos eldre.

Spinalanestesi er en effektiv anestesiprosedyre og er mye brukt ettersom den har en rekke fordeler sammenlignet med generell anestesi, spesielt hos den geriatriske befolkningen. (1) Den brukes til både akutte og elektive operasjoner og innebærer injeksjon av et lokalbedøvende middel i cerebrospinalvæsken, og blokkerer derved nerveoverføring (2). Regionalanestesi har blitt foreslått som et alternativ til generell anestesi for å unngå eller redusere eksponering for generell anestesi (3). Neuraksial anestesi tilbyr mange fordeler da den minimerer den kirurgiske stressen, reduserer den pulmonale kompromitteringen (atelektase, forlenget mekanisk ventilasjon), gir en overlegen postoperativ smertekontroll og reduksjon av perioperativ opioidforbruk, og minimerer derved bivirkninger av opioider. Neuraksial anestesi resulterer i bedre perifer vaskulær sirkulasjon og reduserer totalt blodtap. Å finne adjuvanter for spinalanestesi hos geriatriske pasienter er avgjørende fordi det gjør det mulig å bruke lavere doser av lokalbedøvende midler, noe som bidrar til å minimere potensielle bivirkninger som hypotensjon og respirasjonsdepresjon, samtidig som det gir effektiv smertelette under og etter operasjonen. Adjuvanter kan også forbedre kvaliteten og varigheten av blokken, noe som fører til bedre pasientutfall og raskere rekonvalesens. Hyperbarisk bupivakain 0,5 % er mye brukt i spinalanestesi. Hovedulempen med spinalanestesi med bupivakain 0,5 % er at den ikke forlenger varigheten av postoperativ analgesi (4). Derfor synes forskning på et legemiddel som kan redusere alvorlighetsgraden av postoperativ smerte med minimale bivirkninger å være obligatorisk. En rekke adjuvanter har blitt brukt for å forbedre postoperativ analgesi, sammen med bupivakain. Dette er opioider, adrenalin, klonidin, dexmedetomidin, midazolam, neostigmin og ketamin (5). 4 Forskningsprotokollmal Mens ingen studie til dags dato direkte har vurdert effekten av intravenøs ketamininfusjon på to-segment sensorisk regresjonstid under spinalanestesi hos eldre pasienter, gir relatert litteratur sterk indirekte støtte. For eksempel sammenlignet Kathirvel et al. (2000) intravenøst ketamin versus dexmedetomidin som adjuvanter til bupivakain for spinalanestesi og rapporterte om oppstart og varighet av sensorisk og motorisk blokk, men ikke spesifikt to-segment regresjon (6) Dessuten fant en nylig 2024 metaanalyse at ketamin tilsatt regionale anestesiteknikker signifikant forlenger sensorisk blokk med i gjennomsnitt 29,1 minutter (7). Mens disse studiene ikke nøyaktig gjenspeiler vår protokoll, støtter de hypotesen om at IV ketamin kan forlenge blokkvarigheten. Dette understreger nyskapningen og viktigheten av den nåværende studien, som direkte evaluerer to-segment regresjon i en geriatrisk populasjon som gjennomgår nedre ekstremitetskirurgi. Ketamin, en N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorblokker, har en anestetisk effekt og er synergistisk med bupivakain (8). Dens gunstige effekter på kardiovaskulærsystemet og respirasjonsfunksjoner kan kombineres med de analgesiske effektene av spinalanestesi. (9) Ketamins innvirkning på kognitiv funksjon tilskrives i stor grad dens ikke-kompetitive antagonisme av NMDA-reseptorer, som forstyrrer eksitatorisk glutamaterg nevrotransmisjon. I tillegg øker ketamin dopaminfrigjøring i den prefrontale cortex, noe som bidrar til dens psykotomimetiske effekter som hallusinasjoner eller persepsjonsforstyrrelser. På den annen side har subanestetiske doser av ketamin vist seg å ha antiinflammatoriske og nevrobeskyttende egenskaper, spesielt ved å hemme mikrogliell aktivering og redusere proinflammatoriske cytokiner involvert i postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD). (10) Disse doble og doseavhengige mekanismene fremhever hvorfor ketamin 5 Forskningsprotokollmal kan indusere kognitive forstyrrelser hos noen eldre pasienter, samtidig som det potensielt beskytter mot nevroinflammasjonsindusert kognitiv nedgang hos andre. (10)