Wirkung von intravenösem Ketamin in Kombination mit Spinalanästhesie auf die Dauer der sensorischen Blockade im Vergleich zu alleiniger Spinalanästhesie bei unteren Extremitätenoperationen in der Geriatrie.

Spinalanästhesie ist ein wirksames Anästhesieverfahren und wird häufig eingesetzt, da es im Vergleich zur Allgemeinanästhesie, insbesondere bei älteren Patienten, eine Reihe von Vorteilen bietet. (1) Sie wird sowohl für Notfall- als auch für elektive Operationen verwendet und beinhaltet die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Cerebrospinalflüssigkeit, wodurch die Nervenübertragung blockiert wird (2). Regionalanästhesie wurde als Alternative zur Allgemeinanästhesie vorgeschlagen, um die Exposition gegenüber Allgemeinanästhetika zu vermeiden oder zu verringern (3). Neuraxiale Anästhesie bietet zahlreiche Vorteile, da sie den chirurgischen Stress minimiert, die pulmonale Beeinträchtigung (Atelektase, verlängerte mechanische Beatmung) reduziert, eine überlegene postoperative Schmerzkontrolle bietet und den perioperativen Opioidkonsum verringert, wodurch Opioid-Nebenwirkungen minimiert werden. Neuraxiale Anästhesie führt zu einer besseren peripheren Gefäßzirkulation und reduziert den Gesamtblutverlust. Die Suche nach Adjuvantien für die Spinalanästhesie bei älteren Patienten ist entscheidend, da sie den Einsatz niedrigerer Dosen von Lokalanästhetika ermöglicht, was dazu beiträgt, potenzielle Nebenwirkungen wie Hypotonie und Atemdepression zu minimieren, während gleichzeitig eine wirksame Schmerzlinderung während und nach der Operation gewährleistet wird. Adjuvantien können auch die Qualität und Dauer der Blockade verbessern, was zu besseren Behandlungsergebnissen und einer schnelleren Genesung der Patienten führt. Hyperbares Bupivacain 0,5% wird häufig in der Spinalanästhesie eingesetzt. Der Hauptnachteil der Spinalanästhesie mit Bupivacain 0,5% ist, dass sie die Dauer der postoperativen Analgesie nicht verlängert (4). Daher scheint die Suche nach einem Medikament, das die Schwere der postoperativen Schmerzen mit minimalen Nebenwirkungen verringern kann, zwingend erforderlich zu sein. Eine Reihe von Adjuvantien wurde verwendet, um die postoperative Analgesie zusammen mit Bupivacain zu verbessern. Dazu gehören Opioide, Epinephrin, Clonidin, Dexmedetomidin, Midazolam, Neostigmin und Ketamin (5). 4 Forschungsprotokollvorlage Während bisher keine Studie direkt die Wirkung einer intravenösen Ketamininfusion auf die Zwei-Segment-sensorische Regressionszeit unter Spinalanästhesie bei älteren Patienten untersucht hat, liefert die einschlägige Literatur starke indirekte Unterstützung. Beispielsweise verglichen Kathirvel et al. (2000) intravenöses Ketamin versus Dexmedetomidin als Adjuvantien zu Bupivacain für die Spinalanästhesie und berichteten über Beginn und Dauer der sensorischen und motorischen Blockade, wenn auch nicht speziell über die Zwei-Segment-Regression (6). Darüber hinaus ergab eine aktuelle Metaanalyse aus dem Jahr 2024, dass Ketamin, das zu regionalen Anästhesietechniken hinzugefügt wird, die sensorische Blockade durchschnittlich um 29,1 Minuten verlängert (7). Während diese Studien nicht genau unserem Protokoll entsprechen, unterstützen sie die Hypothese, dass IV-Ketamin die Blockadedauer verbessern kann. Dies unterstreicht die Neuheit und Bedeutung der aktuellen Studie, die direkt die Zwei-Segment-Regression bei einer älteren Population, die sich einer unteren Extremitätenchirurgie unterzieht, bewertet. Ketamin, ein N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptorblocker, hat eine anästhetische Wirkung und wirkt synergistisch mit Bupivacain (8). Seine positiven Wirkungen auf das kardiovaskuläre System und die Atemfunktionen können mit den analgetischen Wirkungen der Spinalanästhesie kombiniert werden. (9) Die Wirkung von Ketamin auf die kognitive Funktion wird weitgehend auf seine nichtkompetitive Antagonisierung von NMDA-Rezeptoren zurückgeführt, die die exzitatorische glutamaterge Neurotransmission stört. Darüber hinaus erhöht Ketamin die Dopaminfreisetzung im präfrontalen Kortex, was zu seinen psychotomimetischen Wirkungen wie Halluzinationen oder Wahrnehmungsstörungen beiträgt. Andererseits wurde gezeigt, dass subanästhetische Dosen von Ketamin entzündungshemmende und neuroprotektive Eigenschaften aufweisen, insbesondere durch die Hemmung der Mikrogliaaktivierung und die Reduktion proinflammatorischer Zytokine, die an der postoperativen kognitiven Dysfunktion (POCD) beteiligt sind (10). Diese dualen und dosisabhängigen Mechanismen verdeutlichen, warum Ketamin 5 Forschungsprotokollvorlage bei einigen älteren Patienten kognitive Störungen hervorrufen kann, während es bei anderen möglicherweise vor neuroinflammationsinduziertem kognitivem Abbau schützt (10).