Efecto de la ketamina intravenosa combinada con anestesia espinal en la duración del bloqueo sensorial en comparación con la anestesia espinal sola en cirugías de miembros inferiores en geriatría.

La anestesia espinal es un potente procedimiento anestésico y se utiliza ampliamente ya que presenta una serie de ventajas en comparación con la anestesia general, especialmente en la población geriátrica. (1) Se utiliza tanto para cirugías de emergencia como electivas e implica la inyección de un agente anestésico local en el líquido cefalorraquídeo, bloqueando así la transmisión nerviosa (2). Se ha sugerido la anestesia regional como una alternativa a la anestesia general para evitar o disminuir la exposición a anestésicos generales (3). La anestesia neuroaxial ofrece numerosos beneficios, ya que minimiza el estrés quirúrgico, reduce el compromiso pulmonar (atelectasia, ventilación mecánica prolongada), proporciona un control superior del dolor postoperatorio y reduce el consumo de opioides perioperatorios, minimizando así los efectos secundarios de los opioides. La anestesia neuroaxial da lugar a una mejor circulación vascular periférica y reduce la pérdida total de sangre. Encontrar coadyuvantes para la anestesia espinal en pacientes geriátricos es crucial porque permite el uso de dosis más bajas de anestésicos locales, lo que ayuda a minimizar posibles efectos secundarios como la hipotensión y la depresión respiratoria, al tiempo que proporciona un alivio efectivo del dolor durante y después de la cirugía. Los coadyuvantes también pueden mejorar la calidad y la duración del bloqueo, conduciendo a mejores resultados para el paciente y una recuperación más rápida. La bupivacaína hiperbárica al 0,5% se utiliza ampliamente en la anestesia espinal. La principal desventaja de la anestesia espinal con bupivacaína al 0,5% es que no prolonga la duración de la analgesia postoperatoria (4). Por lo tanto, la investigación de un fármaco que pueda disminuir la gravedad del dolor postoperatorio con efectos secundarios mínimos parece obligatoria. Se han utilizado varios coadyuvantes para mejorar la analgesia postoperatoria, junto con la bupivacaína. Estos son opioides, epinefrina, clonidina, dexmedetomidina, midazolam, neostigmina y ketamina (5). 4 Plantilla del Protocolo de Investigación Aunque hasta la fecha ningún estudio ha evaluado directamente el efecto de la infusión intravenosa de ketamina en el tiempo de regresión sensorial de dos segmentos bajo anestesia espinal en pacientes ancianos, la literatura relacionada proporciona un fuerte apoyo indirecto. Por ejemplo, Kathirvel et al. (2000) compararon ketamina intravenosa frente a dexmedetomidina como coadyuvantes de la bupivacaína para la anestesia espinal e informaron sobre el inicio y la duración del bloqueo sensorial y motor, aunque no específicamente sobre la regresión de dos segmentos (6). Además, un metanálisis reciente de 2024 encontró que la ketamina añadida a las técnicas anestésicas regionales prolonga significativamente el bloqueo sensorial en un promedio de 29,1 minutos (7). Aunque estos estudios no reflejan exactamente nuestro protocolo, apoyan la hipótesis de que la ketamina intravenosa puede mejorar la duración del bloqueo. Esto subraya la novedad y la importancia del ensayo actual, que evalúa directamente la regresión de dos segmentos en una población geriátrica sometida a cirugía de miembros inferiores. La ketamina, un bloqueador del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), tiene un efecto anestésico y es sinérgica con la bupivacaína (8). Sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular y las funciones respiratorias pueden combinarse con los efectos analgésicos de la anestesia espinal. (9) El impacto de la ketamina en la función cognitiva se atribuye en gran medida a su antagonismo no competitivo de los receptores NMDA, lo que altera la neurotransmisión glutamatérgica excitadora. Además, la ketamina aumenta la liberación de dopamina en la corteza prefrontal, lo que contribuye a sus efectos psicotomiméticos como alucinaciones o alteraciones perceptivas. Por otro lado, se ha demostrado que dosis subanestésicas de ketamina ejercen propiedades antiinflamatorias y neuroprotectoras, particularmente al inhibir la activación microglial y reducir las citocinas proinflamatorias implicadas en la disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO). (10) Estos mecanismos duales y dependientes de la dosis resaltan por qué la ketamina 5 Plantilla del Protocolo de Investigación puede inducir alteraciones cognitivas en algunos pacientes ancianos mientras potencialmente protege contra el deterioro cognitivo inducido por neuroinflamación en otros. (10)