Effect van intraveneus ketamine gecombineerd met spinale anesthesie op de duur van sensorische blokkade vergeleken met alleen spinale anesthesie bij onderste ledematen chirurgie bij geriatrische patiënten.

Spinale anesthesie is een krachtige anesthetische procedure en wordt veel gebruikt omdat het een aantal voordelen heeft in vergelijking met algehele anesthesie, vooral bij de geriatrische populatie. (1) Het wordt gebruikt voor zowel spoed- als electieve operaties en omvat de injectie van een lokaal anestheticum in het cerebrospinale vocht, waardoor de zenuwoverdracht wordt geblokkeerd (2). Regionale anesthesie is voorgesteld als alternatief voor algehele anesthesie om blootstelling aan algehele anesthesie te vermijden of te verminderen (3). Neuraxiale anesthesie biedt tal van voordelen omdat het de chirurgische stress minimaliseert, de pulmonale beperking vermindert (atelectase, langdurige mechanische ventilatie), een superieure postoperatieve pijnbestrijding biedt en de perioperatieve opioïdenconsumptie vermindert, waardoor de bijwerkingen van opioïden worden geminimaliseerd. Neuraxiale anesthesie resulteert in een betere perifere vasculaire circulatie en vermindert het totale bloedverlies. Het vinden van adjuvanten voor spinale anesthesie bij geriatrische patiënten is cruciaal omdat het het gebruik van lagere doses lokale anesthetica mogelijk maakt, wat helpt potentiële bijwerkingen zoals hypotensie en respiratoire depressie te minimaliseren, terwijl toch effectieve pijnverlichting tijdens en na de operatie wordt geboden. Adjuvanten kunnen ook de kwaliteit en duur van het blok verbeteren, wat leidt tot betere patiëntuitkomsten en sneller herstel. Hyperbare bupivacaine 0,5% wordt veel gebruikt bij spinale anesthesie. Het grootste nadeel van spinale anesthesie met bupivacaine 0,5% is dat het de duur van postoperatieve analgesie niet verlengt (4). Daarom lijkt onderzoek naar een medicijn dat de ernst van postoperatieve pijn kan verminderen met minimale bijwerkingen verplicht. Een aantal adjuvanten zijn gebruikt om de postoperatieve analgesie te verbeteren, samen met bupivacaine. Dit zijn opioïden, epinefrine, clonidine, dexmedetomidine, midazolam, neostigmine en ketamine (5). 4 Onderzoeksprotocolsjabloon Hoewel geen enkele studie tot nu toe direct het effect van intraveneuze ketamine-infusie op de tweesegmentale sensorische regressietijd onder spinale anesthesie bij oudere patiënten heeft beoordeeld, biedt gerelateerde literatuur sterke indirecte ondersteuning. Bijvoorbeeld, Kathirvel et al. (2000) vergeleken intraveneuze ketamine versus dexmedetomidine als adjuvanten bij bupivacaine voor spinale anesthesie en rapporteerden over het begin en de duur van sensorisch en motorisch blok, hoewel niet specifiek tweesegmentale regressie (6). Bovendien vond een recente meta-analyse uit 2024 dat ketamine toegevoegd aan regionale anesthesietechnieken het sensorisch blok significant verlengt met gemiddeld 29,1 minuten (7). Hoewel deze studies niet exact ons protocol weerspiegelen, ondersteunen ze de hypothese dat IV ketamine de blokduur kan verbeteren. Dit benadrukt de nieuwigheid en het belang van de huidige proef, die direct de tweesegmentale regressie evalueert in een geriatrische populatie die een onderste ledemaatoperatie ondergaat. Ketamine, een N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptorblokker, heeft een anesthetisch effect en werkt synergetisch met bupivacaine (8). De gunstige effecten op het cardiovasculaire systeem en de respiratoire functies kunnen worden gecombineerd met de analgesie-effecten van spinale anesthesie. (9) Het effect van ketamine op de cognitieve functie wordt grotendeels toegeschreven aan zijn niet-competitieve antagonisme van NMDA-receptoren, wat de prikkelende glutamaterge neurotransmissie verstoort. Bovendien verhoogt ketamine de dopamineafgifte in de prefrontale cortex, wat bijdraagt aan zijn psychotomimetische effecten zoals hallucinaties of perceptiestoornissen. Aan de andere kant is aangetoond dat subanesthetische doses ketamine ontstekingsremmende en neuroprotectieve eigenschappen hebben, met name door microgliale activering te remmen en pro-inflammatoire cytokines te verminderen die betrokken zijn bij postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD). (10) Deze dubbele en dosisafhankelijke mechanismen benadrukken waarom ketamine 5 Onderzoeksprotocolsjabloon cognitieve stoornissen kan veroorzaken bij sommige oudere patiënten, terwijl het mogelijk beschermt tegen neuroinflammatie-geïnduceerde cognitieve achteruitgang bij anderen. (10)