Влияние внутривенного кетамина в комбинации со спинальной анестезией на продолжительность сенсорного блока по сравнению с изолированной спинальной анестезией при операциях на нижних конечностях у пациентов гериатрического профиля.

Спинальная анестезия является мощной анестезиологической процедурой и широко применяется, поскольку имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией, особенно в гериатрической популяции. (1) Она используется как при экстренных, так и при плановых операциях и включает инъекцию местного анестетика в спинномозговую жидкость, тем самым блокируя нервную передачу (2). Регионарная анестезия была предложена в качестве альтернативы общей анестезии, чтобы избежать или уменьшить воздействие общей анестезии (3). Неураксиальная анестезия предлагает многочисленные преимущества, поскольку она минимизирует хирургический стресс, снижает легочные нарушения (ателектаз, пролонгированная искусственная вентиляция легких), обеспечивает превосходный послеоперационный контроль боли и снижение потребления периоперационных опиоидов, тем самым минимизируя побочные эффекты опиоидов. Неураксиальная анестезия приводит к улучшению периферического сосудистого кровообращения и снижает общую кровопотерю. Поиск адъювантов для спинальной анестезии у гериатрических пациентов имеет решающее значение, поскольку позволяет использовать более низкие дозы местных анестетиков, что помогает минимизировать потенциальные побочные эффекты, такие как гипотензия и угнетение дыхания, при этом обеспечивая эффективное обезболивание во время и после операции. Адъюванты также могут улучшить качество и продолжительность блока, что приводит к лучшим результатам для пациента и более быстрому восстановлению. Гипербарический бупивакаин 0,5% широко используется в спинальной анестезии. Основным недостатком спинальной анестезии с бупивакаином 0,5% является то, что он не продлевает продолжительность послеоперационной аналгезии (4). Поэтому исследования препарата, который может уменьшить тяжесть послеоперационной боли с минимальными побочными эффектами, кажутся обязательными. Ряд адъювантов использовался для улучшения послеоперационной аналгезии наряду с бупивакаином. Это опиоиды, адреналин, клонидин, дексмедетомидин, мидазолам, неостигмин и кетамин (5). 4 Шаблон протокола исследования Хотя на сегодняшний день ни одно исследование напрямую не оценивало влияние внутривенной инфузии кетамина на время регрессии сенсорного блока на два сегмента при спинальной анестезии у пожилых пациентов, соответствующая литература предоставляет убедительную косвенную поддержку. Например, Kathirvel et al. (2000) сравнивали внутривенный кетамин и дексмедетомидин в качестве адъювантов к бупивакаину для спинальной анестезии и сообщали о начале и продолжительности сенсорного и моторного блока, хотя и не конкретно о регрессии на два сегмента (6). Более того, недавний метаанализ 2024 года показал, что добавление кетамина к регионарным анестезиологическим методикам значительно продлевает сенсорный блок в среднем на 29,1 минуты (7). Хотя эти исследования не точно отражают наш протокол, они поддерживают гипотезу о том, что внутривенный кетамин может увеличить продолжительность блока. Это подчеркивает новизну и важность текущего исследования, которое напрямую оценивает регрессию на два сегмента в гериатрической популяции, переносящей операцию на нижних конечностях. Кетамин, блокатор N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов, обладает анестезирующим эффектом и синергичен с бупивакаином (8). Его благоприятные эффекты на сердечно-сосудистую систему и дыхательные функции могут сочетаться с анальгетическими эффектами спинальной анестезии. (9) Влияние кетамина на когнитивную функцию в значительной степени объясняется его неконкурентным антагонизмом к NMDA-рецепторам, что нарушает возбуждающую глутаматергическую нейротрансмиссию. Кроме того, кетамин увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре, что способствует его психотомиметическим эффектам, таким как галлюцинации или нарушения восприятия. С другой стороны, было показано, что субнаркотические дозы кетамина проявляют противовоспалительные и нейропротекторные свойства, в частности, путем ингибирования активации микроглии и снижения провоспалительных цитокинов, участвующих в послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). (10) Эти двойные и дозозависимые механизмы подчеркивают, почему кетамин 5 Шаблон протокола исследования может вызывать когнитивные нарушения у некоторых пожилых пациентов, потенциально защищая других от когнитивного снижения, вызванного нейровоспалением. (10)