Az intravénás ketamin és gerinccsatorna-érzéstelenítés kombinációjának hatása az érzéstelenítés időtartamára az alsó végtagi műtétek során idősekben, a puszta gerinccsatorna-érzéstelenítéssel összehasonlítva.

A gerincvelői érzéstelenítés hatékony aneszteziológiai eljárás, amely széles körben alkalmazott, mivel számos előnnyel rendelkezik az általános érzéstelenítéssel szemben, különösen a geriátriai populációban. (1) Mind sürgősségi, mind választott műtéteknél használják, és helyi érzéstelenítő szer injekcióját foglalja magában a cerebrospinális folyadékba, ezáltal blokkolva az idegi átvitelt (2). A regionális érzéstelenítést az általános érzéstelenítés alternatívájaként javasolták az általános aneszteziológiai kitettség elkerülése vagy csökkentése érdekében (3). A neurális tengelyű érzéstelenítés számos előnnyel jár, mivel minimalizálja a műtéti stresszt, csökkenti a tüdőkárosodást (atelektázis, elhúzódó mechanikus lélegeztetés), kiváló posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít és csökkenti a perioperatív opioidfogyasztást, ezáltal minimalizálva az opioid mellékhatásokat. A neurális tengelyű érzéstelenítés jobb perifériás érkeringést eredményez és csökkenti a teljes vérveszteséget. A gerincvelői érzéstelenítés kiegészítő anyagainak megtalálása kulcsfontosságú a geriátriai betegeknél, mivel lehetővé teszi az alacsonyabb dózisú helyi érzéstelenítők használatát, ami segít minimalizálni a potenciális mellékhatásokat, mint a hipotónia és a légzési depresszió, miközben továbbra is hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a műtét alatt és után. A kiegészítő anyagok javíthatják a blokk minőségét és időtartamát is, ami jobb betegeredményekhez és gyorsabb felépüléshez vezet. A 0,5%-os hiperbár bupivakaint széles körben alkalmazzák gerincvelői érzéstelenítésben. A 0,5%-os bupivakainnal végzett gerincvelői érzéstelenítés fő hátránya, hogy nem hosszabbítja meg a posztoperatív analgézia időtartamát (4). Ezért kiemelten fontosnak tűnik egy olyan gyógyszer kutatása, amely minimalis mellékhatások mellett csökkentheti a posztoperatív fájdalom súlyosságát. Számos kiegészítő anyagot használtak a posztoperatív analgézia javítására a bupivakain mellett. Ezek az opioidok, epinefrin, klonidin, dexmedetomidin, midazolám, neosztigmin és ketamin (5). 4 Kutatási Protokoll Sablon Bár napjainkig egyetlen tanulmány sem értékelte közvetlenül az intravénás ketamin infúzió hatását a két szegmens érzékszervi regressziós idejére gerincvelői érzéstelenítés alatt időseknél, a kapcsolódó irodalom erős közvetett támogatást nyújt. Például Kathirvel és mtsai. (2000) összehasonlította az intravénás ketamint a dexmedetomidinnal mint kiegészítő anyagokat bupivakainhoz gerincvelői érzéstelenítésben, és jelentést tett az érzékszervi és motoros blokk kezdetéről és időtartamáról, bár nem specifikusan két szegmens regresszióról (6) Továbbá, egy friss 2024-es meta-analízis megállapította, hogy a regionális aneszteziológiai technikákhoz hozzáadott ketamin szignifikánsan meghosszabbítja az érzékszervi blokkot átlagosan 29,1 perccel (7). Bár ezek a tanulmányok nem tükrözik pontosan protokollunkat, támogatják azt a hipotézist, hogy az intravénás ketamin növelheti a blokk időtartamát. Ez hangsúlyozza a jelenlegi vizsgálat újszerűségét és fontosságát, amely közvetlenül értékeli a két szegmens regressziót geriátriai populációban, akik alsó végtagi műtéten esnek át. A ketamin, egy N-metil-D-aspartát (NMDA) receptor blokkoló, anesztéziás hatással rendelkezik és szinergikus a bupivakainnal (8). A kardiovaszkuláris rendszerre és légzési funkciókra gyakorolt kedvező hatásai kombinálhatók a gerincvelői érzéstelenítés analgetikus hatásaival. (9) A ketamin kognitív funkcióra gyakorolt hatása nagyrészt annak tulajdonítható, hogy nem kompetitív antagonista az NMDA receptorokkal, ami megzavarja az excitatorikus glutamaterg neurotranszmissziót. Emellett a ketamin növeli a dopamin felszabadulást a prefrontális kéregben, ami hozzájárul pszichotomimetikus hatásaihoz, mint a hallucinációk vagy észlelési zavarok. Másrészt, szubanesztéziás dózisú ketaminről kimutatták, hogy gyulladáscsökkentő és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a mikroglia aktiváció gátlásával és a posztoperatív kognitív diszfunkcióban (POCD) szerepet játszó pro-inflammatorikus citokinek csökkentésével (10). Ezek a kettős és dózisfüggő mechanizmusok hangsúlyozzák, hogy a ketamin 5 Kutatási Protokoll Sablon miért okozhat kognitív zavarokat egyes idős betegeknél, miközben másoknál potenciálisan védhet a neuroinflammáció által indukált kognitív hanyatlástól (10).