Efeito da Quetamina Intravenosa Combinada com Anestesia Espinhal na Duração do Bloqueio Sensorial Comparada com Anestesia Espinhal Isolada em Cirurgias dos Membros Inferiores em Geriatria.

A anestesia espinhal é um procedimento anestésico potente e é amplamente utilizada, pois apresenta várias vantagens em comparação com a anestesia geral, especialmente na população geriátrica.
(1) É utilizada tanto em cirurgias de emergência como eletivas e envolve a injeção de um agente anestésico local no líquido cefalorraquidiano, bloqueando assim a transmissão nervosa (2).
A anestesia regional tem sido sugerida como uma alternativa à anestesia geral para evitar ou diminuir a exposição à anestesia geral (3).
A anestesia neuraxial oferece inúmeros benefícios, uma vez que minimiza o stress cirúrgico, reduz o comprometimento pulmonar (atelectasia, ventilação mecânica prolongada), proporciona um controlo superior da dor pós-operatória e uma redução do consumo de opióides perioperatórios, minimizando assim os efeitos secundários dos opióides.
A anestesia neuraxial resulta numa melhor circulação vascular periférica e reduz a perda total de sangue.
Encontrar adjuvantes para a anestesia espinhal em pacientes geriátricos é crucial porque permite a utilização de doses mais baixas de anestésicos locais, o que ajuda a minimizar potenciais efeitos secundários como hipotensão e depressão respiratória, mantendo ainda assim um alívio eficaz da dor durante e após a cirurgia.
Os adjuvantes também podem melhorar a qualidade e a duração do bloqueio, levando a melhores resultados para o paciente e a uma recuperação mais rápida.
A bupivacaína hiperbárica a 0,5% é amplamente utilizada na anestesia espinhal.
A principal desvantagem da anestesia espinhal com bupivacaína a 0,5% é que não prolonga a duração da analgesia pós-operatória (4).
Portanto, a investigação de um fármaco que possa diminuir a gravidade da dor pós-operatória com efeitos secundários mínimos parece obrigatória.
Vários adjuvantes têm sido utilizados para melhorar a analgesia pós-operatória, juntamente com a bupivacaína.
Estes são opióides, adrenalina, clonidina, dexmedetomidina, midazolam, neostigmina e cetamina (5). 4 Modelo de Protocolo de Investigação Embora nenhum estudo até à data tenha avaliado diretamente o efeito da infusão intravenosa de cetamina no tempo de regressão sensorial de dois segmentos sob anestesia espinhal em pacientes idosos, a literatura relacionada fornece um forte suporte indireto.
Por exemplo, Kathirvel et al. (2000) compararam a cetamina intravenosa versus a dexmedetomidina como adjuvantes à bupivacaína para anestesia espinhal e relataram o início e a duração do bloqueio sensorial e motor, embora não especificamente a regressão de dois segmentos (6). Além disso, uma meta-análise recente de 2024 descobriu que a cetamina adicionada a técnicas anestésicas regionais prolonga significativamente o bloqueio sensorial em média 29,1 minutos (7).
Embora estes estudos não espelhem exatamente o nosso protocolo, eles apoiam a hipótese de que a cetamina IV pode aumentar a duração do bloqueio.
Isto realça a novidade e a importância do ensaio atual, que avalia diretamente a regressão de dois segmentos numa população geriátrica submetida a cirurgia dos membros inferiores.
A cetamina, um bloqueador do recetor N-metil-D-aspartato (NMDA), tem um efeito anestésico e é sinérgica com a bupivacaína (8).
Os seus efeitos benéficos no sistema cardiovascular e nas funções respiratórias podem ser combinados com os efeitos analgésicos da anestesia espinhal.
(9) O impacto da cetamina na função cognitiva é em grande parte atribuído ao seu antagonismo não competitivo dos recetores NMDA, que perturba a neurotransmissão glutamatérgica excitatória.
Além disso, a cetamina aumenta a libertação de dopamina no córtex pré-frontal, o que contribui para os seus efeitos psicotomiméticos, como alucinações ou perturbações perceptivas.
Por outro lado, doses subanestésicas de cetamina demonstraram exercer propriedades anti-inflamatórias e neuroprotetoras, particularmente através da inibição da ativação microglial e da redução de citocinas pró-inflamatórias implicadas na disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO). (10)
Estes mecanismos duais e dependentes da dose destacam por que a cetamina 5 Modelo de Protocolo de Investigação pode induzir perturbações cognitivas em alguns pacientes idosos, enquanto potencialmente protege contra o declínio cognitivo induzido por neuroinflamação noutros. (10)