Kinematisk vs mekanisk justering ved høy tibial osteotomi

Høy tibial osteotomi (HTO) er en veletablert leddbevarende prosedyre for yngre og aktive pasienter med medial kammerartrose forbundet med varusmalalignering.

Ved å forskyve den mekaniske aksen i underekstremiteten lateralt, avlaster HTO det syke mediale kammeret, lindrer smerte og forsinker behovet for kneprotesekirurgi.

Tradisjonelt har HTO-planlegging vært avhengig av en mekanisk aligneringsstrategi, med mål om å flytte vektbærelinjen mot det laterale kammeret.

Fujisawa et al. beskrev målretting av et punkt omtrent 62–65 % av tibiaplatåets bredde, noe som har vist seg å optimalisere avlastning av det mediale kammeret og forbedre langsiktig overlevelse etter HTO.

Imidlertid anvender mekanisk justering et enhetlig korreksjonsmål uten å ta hensyn til individuell anatomisk variasjon.

Dette oppnås vanligvis ved å korrigere varusjustering til en svak valgusposisjon (omtrent 3–5°) ved økning av medial proksimal tibial vinkel (MPTA).

En slik standardisert korreksjon kan føre til overkorrigering, økt leddlinjeavvik, endret bløtvevsbalanse og overdreven belastning av det laterale kammeret.

Disse biomekaniske endringene kan akselerere lateral brusldegenerasjon og bidra til postoperative komplikasjoner, noe som potensielt kan kompromittere langsiktige resultater.

I motsetning til dette er kinematisk justering (KA) basert på å gjenopprette pasientens native anatomiske justering og fysiologiske leddlinjeorientering, i stedet for å presse alle pasienter mot et fast valgusmål.

Ved å korrigere bare den patologiske varusdeformiteten og gjenopprette MPTA mot fysiologiske verdier uten overkorrigering, tar kinematisk justering sikte på å bevare normal knedynamikk og balansert bløtvevsspenning.

Følgelig er målet med denne studien å evaluere om en kinematisk aligneringsstrategi ved HTO kan oppnå sammenlignbare eller overlegne kliniske og radiologiske resultater sammenlignet med mekanisk justering, samtidig som den potensielt reduserer komplikasjoner og forsinker behovet for total kneprotesekirurgi.