Kinematisk vs mekanisk justering i høj tibial osteotomi

Høj tibial osteotomi (HTO) er en velkendt ledbevarende procedure for yngre og aktive patienter med medial kompartmentartrose forbundet med varusfejlstilling. Ved at flytte underekstremitetens mekaniske akse lateralt aflaster HTO det syge mediale kompartment, lindrer smerte og forsinker behovet for knæalloplastik.

Traditionelt har HTO-planlægning været baseret på en mekanisk justeringsstrategi, med det formål at flytte vægtbæringslinjen mod det laterale kompartment. Fujisawa et al. beskrev at sigte mod et punkt placeret ved cirka 62-65 % af tibiaplateauets bredde, hvilket har vist sig at optimere aflastning af mediale kompartment og forbedre langtidsoverlevelse efter HTO.

Mekanisk justering anvender imidlertid et ensartet korrektionsmål uden at tage hensyn til individuel anatomisk variabilitet. Dette opnås almindeligvis ved at korrigere varusfejlstilling til en let valgusposition (cirka 3-5°) ved at øge den mediale proksimale tibiavinkel (MPTA). En sådan standardiseret korrektion kan resultere i overkorrektion, øget ledlinjeobliquitet, ændret bløddelebalance og overdreven belastning af laterale kompartment. Disse biomekaniske ændringer kan accelerere lateral bruskdegeneration og bidrage til postoperative komplikationer, hvilket potentielt kan kompromittere langtidsresultaterne.

I modsætning hertil er kinematisk justering (KA) baseret på at genoprette patientens naturlige anatomiske justering og fysiologiske ledlinjeorientering, i stedet for at tvinge alle patienter mod et fast valgusmål. Ved kun at korrigere den patologiske varusdeformitet og genoprette MPTA mod fysiologiske værdier uden overkorrektion, sigter kinematisk justering mod at bevare normal knæbiomekanik og afbalanceret bløddele.

Derfor har det nuværende studie til formål at gøre HTO ikke til en midlertidig lise, men at evaluere, om en kinematisk justeringsstrategi ved HTO kan opnå sammenlignelige eller bedre kliniske og radiologiske resultater sammenlignet med mekanisk justering, samtidig med at den potentielt reducerer komplikationer og forsinker behovet for total knæalloplastik.