Кинематическое vs механическое выравнивание при высокой тибиальной остеотомии

Высокая тибиальная остеотомия (ВТО) — это хорошо зарекомендовавшая себя органосохраняющая процедура для молодых и активных пациентов с медиальным отделом остеоартрита, ассоциированным с варусным смещением. Смещая механическую ось нижней конечности латерально, ВТО разгружает пораженный медиальный отдел, облегчает боль и замедляет необходимость в артропластике коленного сустава.

Традиционно планирование ВТО опиралось на стратегию механического выравнивания, направленную на смещение линии нагрузки в сторону латерального отдела. Fujisawa et al. описали точку, расположенную приблизительно на 62–65% ширины тибиального плато, что, как было показано, оптимизирует разгрузку медиального отдела и улучшает долгосрочную выживаемость после ВТО.

Однако механическое выравнивание применяет единую цель коррекции, не учитывая индивидуальную анатомическую вариабельность. Обычно это достигается коррекцией варусного выравнивания до легкого вальгусного положения (примерно 3–5°) за счет увеличения медиального проксимального тибиального угла (МПТУ). Такая стандартизированная коррекция может привести к гиперкоррекции, увеличению наклона суставной линии, изменению баланса мягких тканей и чрезмерной нагрузке на латеральный отдел. Эти биомеханические изменения ускоряют дегенерацию латерального хряща и способствуют послеоперационным осложнениям, потенциально ухудшая долгосрочные результаты.

Напротив, кинематическое выравнивание (КВ) основано на восстановлении собственного анатомического выравнивания пациента и физиологической ориентации суставной линии, не приводя всех пациентов к фиксированной вальгусной цели. Исправляя только патологическую варусную деформацию и восстанавливая МПТУ до физиологических значений без гиперкоррекции, кинематическое выравнивание стремится сохранить нормальную биомеханику колена и сбалансированное напряжение мягких тканей.

Соответственно, настоящее исследование направлено на то, чтобы сделать ВТО не временным облегчением, а также оценить, может ли стратегия кинематического выравнивания в ВТО достичь сопоставимых или превосходящих клинических и радиологических результатов по сравнению с механическим выравниванием, одновременно потенциально уменьшая осложнения и задерживая необходимость тотального эндопротезирования коленного сустава.