Stymulacja korowa w leczeniu objawów nastroju i zachowania u pacjentów z chorobą Parkinsona (PC+S_PFC)
Stymulacja korowa w leczeniu objawów nastroju i zachowania w chorobie Parkinsona
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Depresja, lęk i zaburzenia kontroli impulsów należą do najbardziej widocznych objawów neuropsychiatrycznych w chorobie Parkinsona (PD), które mają ogromny wpływ na jakość życia pacjentów i opiekunów. Jednak neuronalny korelat leżący u podstaw tych objawów jest nadal w dużej mierze nieznany, co uniemożliwia opracowanie kompleksowego leczenia tych objawów.
Celem tego badania jest 1) określenie neuronalnych korelatów objawów niemotorycznych, 2) określenie, w jaki sposób stymulacja korowa może zmniejszyć te objawy i znormalizować nieprawidłowe sygnały mózgowe, 3) opracować paradygmaty stymulacji w pętli zamkniętej oraz 4) nauczyć pacjentów, jak dobrowolnie modulować nieprawidłowe sygnały mózgowe.
Do tego badania zostanie włączonych dziesięciu pacjentów z chorobą Parkinsona poddawanych zabiegowi głębokiej operacji mózgu (DBS), u których zdiagnozowano łagodne lub umiarkowane zaburzenia nastroju i/lub zachowania impulsywne. Oprócz standardowej elektrody terapeutycznej DBS stosowanej w leczeniu objawów motorycznych, nad korą przedczołową zostanie umieszczona elastyczna elektroda. Obie elektrody zostaną podłączone do generatora impulsów Medtronic Activa PC+S (oraz generatora impulsów Medtronic Summit RC+S jako zamienników), urządzeń badawczych umożliwiających stymulację terapeutyczną i chroniczne rejestrowanie pracy mózgu. W wielu punktach czasowych, do 2 lat po implantacji, w naszej klinice lub w domu pacjenta, rejestrowane będą sygnały mózgowe, gdy pacjenci odpoczywają lub wykonują zadania związane z emocjami/poznaniem. Objawy zostaną ocenione za pomocą zwalidowanych kwestionariuszy i zadań umożliwiających identyfikację neurofizjologicznych korelatów objawów niemotorycznych. Dostępne jest również opcjonalne badanie snu, aby lepiej zrozumieć fizjologię mózgu. Następnie badacze zbadają wpływ stymulacji korowej zarówno na nasilenie objawów, jak i sygnały mózgowe, które mogą być związane z ekspresją objawów. Sygnały te zostaną następnie wykorzystane do wdrożenia kontrolowanych w zamkniętej pętli stymulacji korowej i strategii kontrolowanych przez neuro-sprzężenie zwrotne.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
California
-
San Francisco, California, Stany Zjednoczone, 94115
- UCSF Surgical Movement Disorders Center
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Możliwość wyrażenia świadomej zgody na badanie
- Wiek 30-75 lat
- Rozpoznanie choroby Parkinsona przez specjalistę zaburzeń ruchu
- Objawy zaburzeń ruchowych, które są wystarczająco poważne, w warunkach najlepszej terapii medycznej, uzasadniają chirurgiczne wszczepienie głębokich stymulatorów mózgu zgodnie ze standardowymi kryteriami klinicznymi
- Punktacja UPDRS-III w zakresie odstawienia leku między 20 a 80 i poprawa o co najmniej 30% w wyjściowej punktacji UPDRS-III w zakresie wyniku leczenia, w porównaniu z wyjściową punktacją braku leczenia.
LUB Pacjenci z chP z dominującym drżeniem (drżenie co najmniej 2 w skali podpunktowej UPDRS-III dla drżenia), oporni na leczenie, ze znaczną niepełnosprawnością czynnościową pomimo maksymalnego postępowania medycznego LUB Pacjenci nietolerujący leków powodujących znaczną niepełnosprawność czynnościową
Mieć jeden lub kilka łagodnych do umiarkowanych nastrojów lub impulsywnych zachowań określonych przez:
- depresja (BDI>=13)
- niepokój (BAI >=7)
- zachowanie impulsywne, na co wskazuje pozytywny wynik w kwestionariuszu QUIP-A (Kwestionariusz zaburzeń impulsywno-kompulsywnych w chorobie Parkinsona) lub na podstawie wywiadu klinicznego lub raportu informatora
- Wahania objawów nastroju lub zachowania odpowiadające co najmniej 30% poprawie objawów niemotorycznych przy porównywaniu wyników w wizualnych skalach analogowych (VAS) w stanie włączonym i wyłączonym
- Stałe dawki leków przeciw parkinsonizmowi przez co najmniej 30 dni przed ich oceną wyjściową.
Kryteria wyłączenia:
- Ciąża lub karmienie piersią
- MRI pokazujący zanik kory mózgowej nieproporcjonalny do wieku
- MRI pokazujący ogniskowe zmiany w mózgu, które mogą wskazywać na zaburzenie inne niż idiopatyczna chP
- Poważna choroba współistniejąca zwiększająca ryzyko operacji (przebyty udar mózgu, ciężkie nadciśnienie tętnicze, ciężka cukrzyca lub konieczność przewlekłego leczenia przeciwzakrzepowego innego niż aspiryna)
- Każda wcześniejsza operacja wewnątrzczaszkowa z wyjątkiem operacji DBS
- Znaczne upośledzenie funkcji poznawczych (MoCA<20).
- Historia napadów padaczkowych
- Obniżona odporność
- Ma aktywną infekcję
- Wymaga diatermii, terapii elektrowstrząsami (ECT) lub przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) w celu leczenia stanu przewlekłego
- Niezdolność do przestrzegania wizyt kontrolnych w badaniu
- Wszelkie objawy związane z osobowością lub nastrojem, które zdaniem personelu badawczego będą kolidować z wymaganiami dotyczącymi badania.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nielosowe
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Przewlekłe rejestrowanie sygnałów nerwowych z korą przedczołową ECoG w chorobie Parkinsona
Uczestnicy z chorobą Parkinsona przeszli implantację elektrod do głębokiej stymulacji mózgu (DBS) celującą w jądro niskowzgórzowe lub gałkę bladą wewnętrzną w celu kontroli objawów motorycznych. Stały 4-kontaktowy pasek elektrokortykografii (ECoG) został również umieszczony nad prawą korą przedczołową i podłączony do neurostymulatora Medtronic Activa PC+S. Ta konfiguracja umożliwiła chroniczne rejestrowanie lokalnych potencjałów pola z kory przedczołowej podczas codziennego życia i strukturalnych zadań eksperymentalnych. Dane nerwowe i behawioralne były zbierane poprzez zadania decyzyjne oraz długoterminowe samoopisy nastroju i objawów przy użyciu narzędzia opartego na tablecie. Kliniczne dostosowania DBS i leków były przeprowadzane wyłącznie jako część standardowej opieki i nie były wpływane przez udział w badaniu. |
Uczestnicy otrzymali system Medtronic Activa PC+S, obejmujący standardowe elektrody DBS wszczepione do jąder podstawy (jądro niskowzgórzowe lub gałkę bladą wewnętrzną) w celu leczenia objawów ruchowych choroby Parkinsona.
Dodatkowo, stały 4-kontaktowy pasek elektrokortykografii podtwardówkowej (ECoG) został wszczepiony nad korą przedczołową (np. obszary grzbietowo-boczne, orbitofrontalne lub przedniebiegunowe), umożliwiając przewlekłe rejestrowanie lokalnych potencjałów polowych. System umożliwiał długotrwałe, bezprzewodowe rejestracje neuronalne w warunkach naturalistycznych lub opartych na zadaniach.
Uczestnicy wykonywali ustrukturyzowane zadanie polegające na powtarzających się wyborach akceptacji lub odrzucania ofert wymagających różnych poziomów wysiłku fizycznego w zamian za zmienne nagrody.
Zadanie to było wykorzystywane do oceny motywacji i procesów wartościowania opartych na wysiłku.
Uczestnicy używali opartego na tablecie Natychmiastowego Skalowania Nastroju (IMS) do samodzielnego raportowania objawów związanych z depresją i lękiem w czasie rzeczywistym, w warunkach naturalistycznych.
Te powtarzane, bieżące oceny były czasowo sparowane z zapisami korowymi przedczołowymi w celu zbadania fizjologicznych markerów wahań nastroju przez kilka miesięcy. Przez elektrodę kory przedczołowej nie dostarczano żadnej stymulacji. |
|
Eksperymentalny: Stymulacja kory przedczołowej ECoG w chorobie Parkinsona
Podzbiór uczestników w kohorcie rejestracyjnej otrzymał również eksperymentalną stymulację poprzez wszczepiony pasek ECoG przedczołowy. Jeden uczestnik przeszedł zaślepioną, blokową stymulację kory przedczołowej podczas zadania behawioralnego w celu oceny jej przyczynowych skutków na motywację i podejmowanie decyzji. Dodatkowo, dwóch uczestników otrzymało zaślepioną, przewlekłą stymulację przedczołową w domu przez 14 dni, w połączeniu z trwającą podkorową motoryczną DBS. Ci uczestnicy wypełniali codzienne samooceny nastroju i objawów lękowych podczas okresu stymulacji. Wszystkie protokoły stymulacji były eksperymentalne i różniły się od rutynowego programowania motorycznego DBS. Kliniczne DBS i dostosowania leków były dokonywane wyłącznie w ramach rutynowej opieki i nie były dotknięte procedurami badania. |
Uczestnicy otrzymali system Medtronic Activa PC+S, obejmujący standardowe elektrody DBS wszczepione do jąder podstawy (jądro niskowzgórzowe lub gałkę bladą wewnętrzną) w celu leczenia objawów ruchowych choroby Parkinsona.
Dodatkowo, stały 4-kontaktowy pasek elektrokortykografii podtwardówkowej (ECoG) został wszczepiony nad korą przedczołową (np. obszary grzbietowo-boczne, orbitofrontalne lub przedniebiegunowe), umożliwiając przewlekłe rejestrowanie lokalnych potencjałów polowych. System umożliwiał długotrwałe, bezprzewodowe rejestracje neuronalne w warunkach naturalistycznych lub opartych na zadaniach.
Uczestnicy wykonywali ustrukturyzowane zadanie polegające na powtarzających się wyborach akceptacji lub odrzucania ofert wymagających różnych poziomów wysiłku fizycznego w zamian za zmienne nagrody.
Zadanie to było wykorzystywane do oceny motywacji i procesów wartościowania opartych na wysiłku.
Uczestnicy używali opartego na tablecie Natychmiastowego Skalowania Nastroju (IMS) do samodzielnego raportowania objawów związanych z depresją i lękiem w czasie rzeczywistym, w warunkach naturalistycznych.
Te powtarzane, bieżące oceny były czasowo sparowane z zapisami korowymi przedczołowymi w celu zbadania fizjologicznych markerów wahań nastroju przez kilka miesięcy. Przez elektrodę kory przedczołowej nie dostarczano żadnej stymulacji.
U jednego uczestnika wysokoczęstotliwościową stymulację dostarczono do kory przedczołowej za pomocą paska ECoG podczas paradygmatu behawioralnego. Stymulację przełączano w trybie włączonym i wyłączonym w zaślepiony, blokowy sposób podczas zadania behawioralnego w celu oceny przyczynowych efektów na motywowane zachowanie. U dwóch pacjentów stymulację kory oczodołowo-czołowej (OFC) oceniano również przewlekle w domu w powtórzonym projekcie wewnątrzpodmiotowym.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Związek między mocą beta w jądrach podstawy a poziomem wysiłku (współczynnik beta)
Ramy czasowe: Pojedyncza sesja nagraniowa na uczestnika (około 90 minut łącznie; 3 bloki po 25 prób każdy), z oceną wyniku w każdej próbie i danymi zagregowanymi we wszystkich próbach dla wszystkich uczestników.
|
Średnia moc oscylacyjna w paśmie beta (12-20 Hz) w jądrach podstawy (BG) podczas okresu decyzyjnego, analizowana jako funkcja aktualnego poziomu wysiłku w próbie podczas zadania decyzyjnego dotyczącego wysiłku i nagrody.
|
Pojedyncza sesja nagraniowa na uczestnika (około 90 minut łącznie; 3 bloki po 25 prób każdy), z oceną wyniku w każdej próbie i danymi zagregowanymi we wszystkich próbach dla wszystkich uczestników.
|
|
Moc Theta Kory Przedszczołowej Względem Nagrody z Poprzedniej Próby (Współczynnik Beta)
Ramy czasowe: Pojedyncza sesja nagraniowa na uczestnika (około 90 minut łącznie; 3 bloki po 25 prób każdy), z oceną wyniku przy każdej próbie i danymi zagregowanymi we wszystkich próbach dla wszystkich uczestników.
|
Średnią moc oscylacji w paśmie theta (4-7 Hz) w korze przedczołowej (PFC) oceniano podczas okresu decyzyjnego każdej próby.
Moc theta modelowano jako funkcję nagrody otrzymanej w poprzedniej próbie przy użyciu liniowych modeli efektów mieszanych.
Analiza obejmowała próby z sesji zadania strukturalnego podejmowania decyzji.
|
Pojedyncza sesja nagraniowa na uczestnika (około 90 minut łącznie; 3 bloki po 25 prób każdy), z oceną wyniku przy każdej próbie i danymi zagregowanymi we wszystkich próbach dla wszystkich uczestników.
|
|
Wpływ wielkości nagrody i kosztu wysiłku na prawdopodobieństwo akceptacji oferty
Ramy czasowe: Pojedyncza sesja nagraniowa na uczestnika (około 90 minut łącznie; 3 bloki po 25 prób każdy), z oceną wyników po każdej próbie i danymi zagregowanymi we wszystkich próbach dla wszystkich uczestników.
|
To badanie mierzy wpływ wielkości nagrody i kosztu wysiłku na prawdopodobieństwo akceptacji ofert przez uczestników podczas zadania podejmowania decyzji.
Efekty zostały ocenione przy użyciu uogólnionych liniowych modeli mieszanych (LMMs) w celu oszacowania związku między nagrodą, wysiłkiem a zachowaniem wyborczym.
|
Pojedyncza sesja nagraniowa na uczestnika (około 90 minut łącznie; 3 bloki po 25 prób każdy), z oceną wyników po każdej próbie i danymi zagregowanymi we wszystkich próbach dla wszystkich uczestników.
|
|
Związek między widmową mocą pasma beta kory przedczołowej a objawami nastroju
Ramy czasowe: Codzienne sparowane oceny zapisów neuronowych i wyników IMS przez 3-5 miesięcy dla każdego uczestnika.
|
To badanie mierzy związek między widmową mocą pasma beta kory przedczołowej (PFC) rejestrowaną za pomocą przewlekłej podtwardówkowej ECoG a samoopisywanymi objawami depresji i lęku ocenianymi przy użyciu standaryzowanych skal.
Związki oceniano za pomocą współczynników korelacji Spearmana obliczonych dla każdego uczestnika.
Inwentarz Depresji Becka (BDI) obejmuje zakres od 0 do 63, przy czym wyższe wyniki wskazują na cięższe objawy depresji.
Inwentarz Lęku Becka (BAI) obejmuje zakres od 0 do 63, przy czym wyższe wyniki wskazują na cięższe objawy lęku.
|
Codzienne sparowane oceny zapisów neuronowych i wyników IMS przez 3-5 miesięcy dla każdego uczestnika.
|
|
Efekty przewlekłej stymulacji kory oczodołowo-czołowej (OFC) na oceny depresji, lęku i energii
Ramy czasowe: Codzienne sparowane oceny zapisów nerwowych i wyników IMS przez 14 dni dla każdego uczestnika.
|
Ten wynik mierzy zgłaszane przez pacjentów objawy depresji, lęku i poziom energii u uczestników poddawanych przewlekłej stymulacji kory oczodołowo-czołowej (OFC) w domu.
Uczestnicy otrzymywali zaślepioną stymulację OFC przez 14 dni, z naprzemiennymi dniami stymulacji pozornej i aktywnej. Objawy oceniano codziennie za pomocą wizualnych skal analogowych (VAS) dla depresji, lęku i energii, a także Skali Depresji Hamiltona (HAM-D). Skala VAS obejmuje zakres od 0 do 100. W przypadku VAS dla depresji i lęku, wyższe wyniki wskazują na gorsze objawy, natomiast w przypadku VAS dla energii, wyższe wyniki wskazują na większą energię. Skala HAM-D obejmuje zakres od 0 do 52, przy czym wyższe wyniki wskazują na cięższe objawy depresji. |
Codzienne sparowane oceny zapisów nerwowych i wyników IMS przez 14 dni dla każdego uczestnika.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wpływ stymulacji kory przedczołowej na wskaźnik akceptacji ofert pracy podczas zadania decyzyjnego opartego na wysiłku
Ramy czasowe: Sześć bloków nagraniowych (trzy ze stymulacją Włączone i trzy ze stymulacją Wyłączone), każdy o czasie trwania około 15 minut (łącznie ~90 minut), z oceną wyniku w każdej próbie i danymi zagregowanymi w obu warunkach dla uczestnika.
|
Zmierzono wpływ wysokoczęstotliwościowej stymulacji kory przedczołowej (PFC) na wskaźnik akceptacji ofert pracy podczas zadania decyzyjnego opartego na wysiłku u jednego uczestnika (PD5).
Stymulację przeprowadzono w jednoslepym, randomizowanym, zrównoważonym blokowo projekcie przy amplitudzie poniżej progu detekcji i bez efektów motorycznych.
Wskaźnik akceptacji modelowano przy użyciu liniowego modelu mieszanego z warunkiem stymulacji (Włączona vs Wyłączona) jako efektem stałym.
|
Sześć bloków nagraniowych (trzy ze stymulacją Włączone i trzy ze stymulacją Wyłączone), każdy o czasie trwania około 15 minut (łącznie ~90 minut), z oceną wyniku w każdej próbie i danymi zagregowanymi w obu warunkach dla uczestnika.
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Obliczeniowe paradygmaty behawioralne przetwarzania nagród
Ramy czasowe: 48 miesięcy
|
Nagradzaj podejmowanie decyzji i paradygmaty uczenia się za pomocą sparowanych nagrań neuronowych
|
48 miesięcy
|
|
Testy neurofeedbacku z wykorzystaniem sygnałów korowych i podkorowych
Ramy czasowe: 48 miesięcy
|
Regulacja w górę i w dół sygnałów korowych i podkorowych za pomocą paradygmatów obliczeniowych
|
48 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Simon Little, PhD, University of California, San Francisco
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 16-20284
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Choroba Parkinsona
-
NCT07380945Jeszcze nie rekrutacjaCentral Compartment Atopic Disease (CCAD)
-
NCT02137330ZakończonyCiężka otyłość dziecięca (BMI > 97° szt. -według wykresów BMI Centers for Disease Control and Prevention-) | Zmienione testy czynnościowe wątroby | Nietolerancja glikemiczna
-
NCT04553406ZakończonyKompleks Mycobacterium Avium | Niegruźlicze Mycobacterium Pulmonary Disease
-
NCT04630145ZakończonyOporna na leczenie Mycobacterium Avium Complex-lung Disease (MAC-LD)
-
NCT02380222ZakończonyBiałaczka z komórek tucznych (MCL) | Agresywna mastocytoza układowa (ASM) | SM w Assoc Clonal Hema Lineage Non-mast Cell Lineage Disease (SM-AHNMD) | Tląca się mastocytoza układowa (SSM) | Indolentna układowa mastocytoza (ISM) Podgrupa ISM w pełni zatrudniona
Badania kliniczne na System Medtronic Activa PC+S z Przewlekłym Rejestrowaniem Neuralnym
-
NCT02564419ZakończonyUraz rdzenia kręgowego
-
NCT02264925Zakończony
-
NCT03457675Aktywny, nie rekrutujący
-
NCT02491554Rekrutacyjny