Wpływ diety odżywiania immunologicznego na 90-dniowe wyniki u pacjentów poddawanych radykalnej cystektomii

Cystektomia radykalna (RC) z limfadenektomią miednicy jest złotym standardem leczenia chirurgicznego naciekającego raka pęcherza moczowego. Odsetek poważnych powikłań po 90 dniach sięgający 25% został zgłoszony przy użyciu standardowej metodologii raportowania, nawet przy zastosowaniu protokołu wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji (ERAS), podkreślając znaczenie identyfikacji potencjalnych czynników prognostycznych dla złagodzenia cierpienia pacjentów po tym złożonym procedura.

Głównym przedoperacyjnym potencjalnie odwracalnym czynnikiem ryzyka ciężkiej chorobowości pooperacyjnej jest nawet stan odżywienia; we wszystkich dostępnych wskaźnikach prognostycznych zachorowalności jest ostatnio uznawany za pominięty pierścień. Zwykle sprawdzało się to w innych rodzajach raka. Na przykład wykazano, że u pacjentów z grupy ryzyka żywieniowego wystąpiły istotne powikłania pooperacyjne, o 10% wyższe w porównaniu z pacjentami bez ryzyka żywieniowego, a także podwyższone wskaźniki nieszczelności zespolenia i infekcji po operacji jelita grubego. Podobnie w badaniu obserwacyjnym stwierdzono zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych u niedożywionych pacjentów poddawanych pneumonektomii z powodu raka płuc. Co więcej, niebezpieczny wpływ niedożywienia rozciąga się poza potencjalną zachorowalność na zwiększone koszty, pobyt w szpitalu i wskaźniki ponownych hospitalizacji. Nic dziwnego, że wykazano, że prognostyczny wskaźnik żywieniowy dodatkowo wpływa na przeżycie po całkowitym wycięciu żołądka u pacjentów z rakiem żołądka.

W odniesieniu do literatury urologicznej, częstość występowania niedożywienia wśród kandydatów do operacji znacznie się różni w zależności od zastosowanej metodologii i waha się od 26-43% według systemu punktacji indeksu żywieniowego do 19% na podstawie poziomu albumin w surowicy i utraty masy ciała oraz wskaźnika masy ciała. Ponadto jasno określono wpływ złego stanu odżywienia na chorobowość pooperacyjną.

Johnson i wsp. wykazali zwiększoną częstość powikłań pooperacyjnych z 55% do 67% u pacjentów z niedoborem żywieniowym, objawiającym się niskim poziomem albumin w surowicy. Podobnie jednak w nowotworach ginekologicznych hipoalbuminemia była niezależnym substytutem niepożądanych zdarzeń pooperacyjnych. Dlatego zdecydowanie zaleca się zastosowanie innowacyjnych interwencji żywieniowych w celu optymalizacji wyników po radykalnej cystektomii. Warto wspomnieć, że aktywne składniki diety immunologicznej były zasadniczo takie same w badaniach nad różnymi nowotworami, a przede wszystkim zawierały argininę, omega-3 kwasy tłuszczowe i glutamina, które, jak udowodniono, łagodzą reakcję zapalną i stresową organizmu na operację, a w konsekwencji minimalizują chorobowość pooperacyjną. Szczególnie ważne jest również, aby pamiętać, że dieta doustna była bardziej ceniona niż iniekcje pozajelitowe pod względem skuteczności i bezpieczeństwa.

Do tej pory przeprowadzono tylko dwa badania pilotażowe wyjaśniające korzystny wpływ diety odżywiania immunologicznego (IND) na chorobowość pooperacyjną i stany zapalne wywołane zabiegami chirurgicznymi po radykalnej cystektomii. Hamilton-Reeves i współpracownicy reprezentowali redukcję o 33% i 39% ogólnej powikłań i częstości infekcji. Z drugiej strony autorzy wykazali potencjalny wpływ IND na laboratoryjne markery stanu zapalnego. Co równie ważne, w prospektywnej kohorcie w porównaniu z kontrolą historyczną odnotowano spadek nieco poniżej połowy, z 77% do 40%, wskaźnika powikłań io ponad połowę, z 66% do 20%, wskaźnika infekcji.

Jednak badania te były ograniczone przez stosunkowo małą liczbę pacjentów, ponieważ oba zostały uznane za „pilotażowe”. Ponadto w żadnym z obu badań nie określono stanu odżywienia kandydatów przed włączeniem do protokołu badania. Co więcej, nie było kontroli nad niektórymi zakłócającymi zmiennymi, takimi jak płeć, wskaźnik masy ciała i rodzaj przekierowania, co z pewnością wpłynęłoby na główny wynik tych badań.

W tym kontekście protokół ten został zaprojektowany w celu oceny wpływu IND na pacjentów poddawanych radykalnej cystektomii, kontrolując każdą pojedynczą potencjalną zmienną zakłócającą.