Indflydelse af immunernæringsdiæt på 90-dages resultater hos patienter, der gennemgår radikal cystektomi

Radikal cystektomi (RC) med bækkenlymfadenektomi er etableret som den guldstandard kirurgiske behandling af muskelinvasiv blærekræft. Hyppigheder af større komplikationer efter 90 dage så høje som 25 % er blevet rapporteret ved brug af en standardiseret rapporteringsmetodologi, selv med brugen af ​​en forbedret genopretningsprotokol efter operation (ERAS), hvilket fremhæver betydningen af ​​identifikation af de potentielle forudsigelser for at lindre patienter, der lider efter dette kompleks. procedure.

En væsentlig præoperativ potentielt reversibel risikofaktor for alvorlig postoperativ morbiditet er ernæringsstatus, endda; det anses for nylig som den savnede ring i alle tilgængelige prognostiske sygelighedsindekser. Dette viste sig typisk ved andre former for kræft. For eksempel har det vist sig, at patienter med ernæringsmæssig risiko har haft signifikant postoperative komplikationer 10 % så høje sammenlignet med dem, der ikke er i ernæringsmæssig risiko samt forhøjede rater af anastomotisk lækage og infektioner efter kolorektal kirurgi. Ligeledes var der i et observationsforsøg en øget risiko for postoperative komplikationer hos underernærede patienter, der gennemgår pneumonektomi for lungekræft. Ydermere strækker den farlige virkning af underernæring sig ud over den potentielle morbiditet til øgede omkostninger, hospitalsophold og genindlæggelsesrater. Ikke overraskende blev det prognostiske ernæringsindeks desuden vist at påvirke overlevelsen efter total gastrectomy for patienter med gastrisk cancer.

Med hensyn til urologisk litteratur varierer forekomsten af ​​underernæring i mange kirurgiske kandidater i høj grad i henhold til den implicerede metodologi, varierende fra 26-43 % i henhold til ernæringsindeksscoringssystemet og 19 % ved brug af serumalbuminniveau og vægttab og kropsmasseindeks. Desuden er indflydelsen af ​​dårlig ernæringsstatus på postoperativ morbiditet blevet klart identificeret.

Johnson et al har påvist en øget forekomst af postoperative komplikationer fra 55 % til 67 % for patienter med ernæringsmangel portrætteret af lavt serumalbuminniveau. Tilsvarende, men i gynækologiske kræftformer, var hypoalbuminæmi et uafhængigt surrogat for uønskede postoperative hændelser. Derfor er det stærkt anbefalet at implicere innovative ernæringsinterventioner for at optimere resultatet efter radikal cystektomi. Det, der er værd at nævne, er, at de aktive ingredienser i immundiæten var betydeligt ens på tværs af undersøgelser af forskellige kræftformer, og primært inkluderede arginin, omega-3 fedtsyrer og glutamin, som har vist sig at lindre kroppens inflammatoriske og stressreaktion på operation og som følge heraf minimere den postoperative sygelighed. Det er også særligt vigtigt at bemærke, at oral diæt var blevet værdsat frem for parenterale injektioner med hensyn til effektivitet og sikkerhed.

Til dato er der kun blevet anvendt to pilotforsøg, der belyser den gavnlige effekt af immunernæringsdiæt (IND) på postoperativ morbiditet og kirurgi-inducerede inflammationer efter radikal cystektomi. Hamilton-Reeves og partnere har repræsenteret en reduktion på 33 % og 39 % i det samlede antal henholdsvis komplikationer og infektionsrater. Så igen har forfatterne vist en potentiel effekt af IND på laboratoriemarkørerne for inflammation. Lige så vigtigt, et fald på lige under halvdelen, faldende fra 77 % til 40 % komplikationsfrekvens, og med mere end halvdelen, fra 66 % til 20 % infektionsrate, blev noteret i en prospektiv kohorte sammenlignet med historisk kontrol.

Alligevel var disse undersøgelser begrænset af det relativt lave antal patienter, da begge blev betragtet som "pilot". Derudover havde ingen af ​​begge undersøgelser bestemt ernæringsstatus for kandidaterne forud for optagelsen i undersøgelsesprotokollen. Desuden var der ingen kontrol for nogle forvirrende variabler som køn, kropsmasseindeks og type afledning, hvilket helt sikkert ville påvirke det primære resultat af disse undersøgelser.

I denne sammenhæng blev denne protokol designet til at vurdere virkningen af ​​IND på patienter, der gennemgår radikal cystektomi, kontrollerende for hver enkelt potentiel forvirrende variabel.