Influenza della dieta Immune Nutrition sugli esiti a 90 giorni nei pazienti sottoposti a cistectomia radicale

La cistectomia radicale (RC) con linfoadenectomia pelvica si è affermata come il trattamento chirurgico gold standard del carcinoma della vescica muscolo invasivo. Sono stati segnalati tassi di complicanze maggiori a 90 giorni fino al 25% utilizzando una metodologia di segnalazione standardizzata anche con l'uso del protocollo di recupero avanzato dopo l'intervento chirurgico (ERAS), evidenziando l'importanza dell'identificazione dei potenziali predittori per alleviare le sofferenze dei pazienti dopo questo complesso procedura.

Un importante fattore di rischio preoperatorio potenzialmente reversibile per grave morbilità postoperatoria è anche lo stato nutrizionale; è considerato recentemente l'anello mancante in tutti gli indici prognostici di morbilità disponibili. Questo si stava dimostrando in genere in altri tipi di cancro. Ad esempio, è stato dimostrato che i pazienti a rischio nutrizionale hanno avuto complicanze postoperatorie significativamente superiori del 10% rispetto a quelli non a rischio nutrizionale, nonché tassi elevati di perdite anastomotiche e infezioni dopo la chirurgia del colon-retto. Allo stesso modo, in uno studio osservazionale, c'era un aumento del rischio di complicanze postoperatorie nei pazienti malnutriti sottoposti a pneumonectomia per cancro del polmone. Non sorprende che l'indice nutrizionale prognostico abbia dimostrato, inoltre, di influenzare la sopravvivenza dopo gastrectomia totale per i pazienti con carcinoma gastrico.

Per quanto riguarda la letteratura urologica, l'incidenza della malnutrizione in molti candidati chirurgici differisce ampiamente a seconda della metodologia utilizzata, variando dal 26 al 43% in base al sistema di punteggio dell'indice nutrizionale e al 19% utilizzando il livello di albumina sierica e la perdita di peso e l'indice di massa corporea. Inoltre, è stata chiaramente identificata l'influenza del cattivo stato nutrizionale sulla morbilità postoperatoria.

Johnson et al. hanno dimostrato un'aumentata incidenza di complicanze postoperatorie dal 55% al ​​67% per i pazienti con carenza nutrizionale caratterizzata da un basso livello di albumina sierica. Allo stesso modo, nei tumori ginecologici, l'ipoalbuminemia era un surrogato indipendente degli eventi postoperatori avversi. Pertanto, è stato fortemente raccomandato di coinvolgere interventi nutrizionali innovativi per ottimizzare il risultato dopo la cistectomia radicale. Ciò che vale la pena ricordare è che i principi attivi della dieta immunitaria erano considerevolmente gli stessi negli studi su diversi tipi di cancro e includevano principalmente arginina, omega-3 acidi grassi e glutammina che hanno dimostrato di migliorare la risposta infiammatoria e allo stress del corpo all'intervento chirurgico e, di conseguenza, ridurre al minimo la morbilità postoperatoria. È anche particolarmente importante notare che la dieta orale è stata valutata rispetto alle iniezioni parenterali per quanto riguarda l'efficacia e la sicurezza.

Ad oggi, sono stati applicati solo due studi pilota che chiariscono l'effetto benefico della dieta per l'immunonutrizione (IND) sulla morbilità postoperatoria e sulle infiammazioni indotte dalla chirurgia dopo cistectomia radicale. Hamilton-Reeves e colleghi hanno rappresentato una riduzione del 33% e del 39% in generale rispettivamente, complicanze e tassi di infezione. Inoltre, gli autori hanno mostrato un potenziale effetto dell'IND sui marcatori di laboratorio dell'infiammazione. Altrettanto importante, in una coorte prospettica rispetto al controllo storico è stato notato un calo di poco inferiore alla metà, passando dal 77% al 40% del tasso di complicanze, e di oltre la metà, dal 66% al 20% del tasso di infezione.

Tuttavia, questi studi erano limitati dal numero relativamente basso di pazienti in quanto entrambi erano considerati "pilota". Inoltre, nessuno dei due studi aveva determinato lo stato nutrizionale dei candidati prima dell'arruolamento nel protocollo di studio. Inoltre, non vi era alcun controllo per alcune variabili confondenti come il sesso, l'indice di massa corporea e il tipo di diversione, che avrebbero sicuramente influenzato l'esito primario di questi studi.

In questo contesto, questo protocollo è stato progettato per valutare l'impatto dell'IND sui pazienti sottoposti a cistectomia radicale controllando ogni singola potenziale variabile confondente.