Влияние диеты для иммунного питания на 90-дневные исходы у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию

Радикальная цистэктомия (РК) с тазовой лимфаденэктомией признана золотым стандартом хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Сообщалось о частоте серьезных осложнений через 90 дней, достигающей 25%, с использованием стандартизированной методологии отчетности даже с использованием расширенного протокола восстановления после операции (ERAS), что подчеркивает важность выявления потенциальных предикторов для облегчения страданий пациентов после этого комплекса. процедура.

Основным предоперационным потенциально обратимым фактором риска тяжелых послеоперационных осложнений является даже состояние питания; в последнее время считается пропущенным кольцом во всех доступных прогностических показателях заболеваемости. Это обычно доказывалось при других видах рака. Например, было показано, что у пациентов с нутритивным риском наблюдались значительные послеоперационные осложнения, на 10% выше, чем у пациентов без нутритивного риска, а также повышенная частота несостоятельности анастомоза и инфекций после колоректальной хирургии. Аналогичным образом, в обсервационном исследовании наблюдался повышенный риск послеоперационных осложнений у истощенных пациентов, перенесших пневмонэктомию по поводу рака легкого. Кроме того, опасное воздействие недоедания распространяется не только на потенциальную заболеваемость, но и на увеличение затрат, пребывания в стационаре и частоты повторных госпитализаций. Неудивительно, что прогностический нутриционный индекс дополнительно влияет на выживаемость после тотальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка.

Что касается урологической литературы, частота недостаточности питания у многих кандидатов на хирургическое вмешательство в значительной степени различается в зависимости от используемой методологии: от 26 до 43% в соответствии с системой оценки нутритивного индекса и 19% с использованием уровня сывороточного альбумина, потери веса и индекса массы тела. Более того, четко определено влияние плохого нутритивного статуса на послеоперационную заболеваемость.

Johnson и соавт. продемонстрировали увеличение частоты послеоперационных осложнений с 55% до 67% у пациентов с нутритивной недостаточностью, проявляющейся низким уровнем сывороточного альбумина. Точно так же при гинекологическом раке гипоальбуминемия была независимым суррогатом неблагоприятных послеоперационных событий. Поэтому было настоятельно рекомендовано применять инновационные пищевые вмешательства для оптимизации результатов после радикальной цистэктомии. Стоит отметить, что активные ингредиенты иммунной диеты были в значительной степени одинаковыми в исследованиях по различным видам рака и, в основном, включали аргинин, омега-3. жирные кислоты и глютамин, которые, как было доказано, улучшают воспалительную и стрессовую реакцию организма на операцию и, следовательно, минимизируют послеоперационную заболеваемость. Также особенно важно отметить, что пероральная диета была оценена по сравнению с парентеральными инъекциями в отношении эффективности и безопасности.

На сегодняшний день было проведено только два пилотных испытания, выясняющих положительное влияние диеты с иммунным питанием (IND) на послеоперационную заболеваемость и вызванные хирургическим вмешательством воспаления после радикальной цистэктомии. осложнений и заболеваемости соответственно. Опять же, авторы показали потенциальное влияние IND на лабораторные маркеры воспаления. Не менее важно, что в проспективной когорте по сравнению с историческим контролем было отмечено снижение чуть менее чем наполовину, с 77% до 40%, частоты осложнений и более чем наполовину, с 66% до 20%, инфицирования.

Тем не менее, эти исследования были ограничены относительно небольшим числом пациентов, поскольку оба они считались «пилотными». Кроме того, ни в одном из обоих исследований не определялся статус питания кандидатов до включения в протокол исследования. Кроме того, не контролировались некоторые смешанные переменные, такие как пол, индекс массы тела и тип отклонения, которые определенно могли повлиять на первичный результат этих исследований.

В этом контексте этот протокол был разработан для оценки влияния IND на пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, с учетом каждой отдельной потенциальной смешанной переменной.