Sedacja a znieczulenie ogólne w terapii wewnątrznaczyniowej w ostrym udarze niedokrwiennym (SEGA)
SEGA — znieczulenie ogólne a znieczulenie ogólne w terapii wewnątrznaczyniowej w ostrym udarze niedokrwiennym — randomizowana porównawcza próba skuteczności.
Cele:
To badanie ma na celu oszacowanie ogólnych korzyści z leczenia (poprawa niesprawności) wśród pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, którzy są losowo przydzieleni do grupy znieczulenia ogólnego (GA) w porównaniu z sedacją (CS) podczas terapii wewnątrznaczyniowej. ocenić bezpieczeństwo (mierzone na podstawie częstości występowania objawowego krwotoku śródczaszkowego); odsetek powikłań po zabiegach terapii wewnątrznaczyniowej (EVT), reperfuzja; i jakość życia.
Hipoteza:
GA podczas EVT w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego poprawia wyniki czynnościowe po 90 dniach w porównaniu z sedacją.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Peng Roc Chen, MD
- Numer telefonu: 713-486-8016
- E-mail: peng.r.chen@uth.tmc.edu
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Eddie Aguilar, BA
- Numer telefonu: 713-486-7764
- E-mail: Eddie.Aguilar@uth.tmc.edu
Lokalizacje studiów
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46202
- Indiana University College of Medicine
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Stany Zjednoczone, 52242
- University of Iowa Hospitals and Clinics
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 48150
- Henry Ford Health System
-
-
New York
-
Rochester, New York, Stany Zjednoczone, 14617
- Rochester Regional Health
-
-
North Carolina
-
Winston-Salem, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27157
- Wake Forest Baptist Health
-
-
Pennsylvania
-
Danville, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17822
- Geisinger Health
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19122
- Temple University
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- Baylor College of Medicine
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77024
- Memorial Hermann Hospital System - Memorial City Medical Center
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- University of Texas Health Science Center Houston with Memorial Hermann Hospital System - The Medical Center
-
The Woodlands, Texas, Stany Zjednoczone, 77380
- Memorial Hermann Hospital System - The Woodlands Medical Center
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
Ostry udar niedokrwienny spowodowany niedrożnością dużych naczyń wewnątrzczaszkowych wykazaną w angiografii CT w następujących miejscach krążenia przedniego, które będą leczone terapią wewnątrznaczyniową (EVT):
- Tętnica szyjna wewnętrzna (zacisk „T” lub „typu L” - okluzja)
- Tętnica środkowa mózgu (MCA) M1 lub proksymalna M2
Przednia tętnica mózgowa (ACA) A1 lub proksymalna A2
- Pacjenci, którzy otrzymują trombolizę IV-tPA, kwalifikują się pod warunkiem, że lek został podany w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia udaru lub ostatni raz widziany był normalnie i zgodnie ze standardami opieki lokalnego szpitala.
- Wiek 18-90 lat.
- Skala udaru mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) 6-30
- Czas od wystąpienia objawów udaru do momentu wystąpienia EVT (zdefiniowanego jako nakłucie pachwiny) ≤ 16 godzin.
Ograniczony rdzeń zawału, jak zdefiniowano poniżej i zaadaptowano z wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2018 r
- W przypadku pacjentów, u których upłynęło ≤ 6 godzin od wystąpienia objawów lub od ostatniej wizyty w normie, punktacja oceny wczesnej tomografii komputerowej Alberta Stroke Program (ASPECTS) ≥ 6
- W przypadku pacjentów, u których upłynęło > 6 godzin i ≤ 16 godzin od wystąpienia objawów lub ostatniej wizyty normalnej, muszą oni spełniać JEDNO z dwóch poniższych kryteriów:
I. Rdzeń niedokrwienny stwierdzony perfuzją CT lub perfuzją MRI/MR < 70 ml, stosunek objętości tkanki półcienia do rdzenia zawału ≥ 1,8 i bezwzględna objętość tkanki półcienia ≥ 15 ml LUB ii. Dla pacjentów z NIHSS ≥ 10, rdzenia zawału < 31 ml na podstawie perfuzji CT lub MRI; Dla pacjentów z NIHSS ≥ 20, rdzenia zawału < 51 ml.
- Podmiot chętny/zdolny do powrotu na wymagane przez protokół wizyty kontrolne.
- Brak istotnej niesprawności przed udarem (zmodyfikowany wynik Rankina musi wynosić ≤ 2).
- Kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć ujemny wynik testu ciążowego z surowicy lub moczu.
- Pacjent lub prawnie upoważniony przedstawiciel pacjenta wyraził świadomą zgodę zgodnie z dobrą praktyką kliniczną (GCP) i/lub lokalnymi zasadami IRB.
Kryteria wyłączenia:
- Śpiączka przy przyjęciu (skala Glasgow <8), konieczność intubacji po przybyciu na SOR lub przeniesieni pacjenci, którzy zgłaszają się wcześniej zaintubowani.
- Ciężkie pobudzenie lub drgawki przy przyjęciu, które uniemożliwiają bezpieczny dostęp naczyniowy.
- Utrata odruchów obronnych dróg oddechowych i/lub wymioty przy przyjęciu.
- Przewidywane lub znane trudne drogi oddechowe.
- Istniejąca wcześniej choroba neurologiczna lub psychiatryczna, która mogłaby zakłócić ocenę neurologiczną lub funkcjonalną, np. demencja.
- Podejrzenie zatoru septycznego lub podejrzenie bakteryjnego zapalenia wsierdzia
- Obecnie uczestniczy lub brał udział w jakimkolwiek badaniu eksperymentalnym dotyczącym leku lub urządzenia w ciągu 30 dni.
- Niezdolność do kontynuacji oceny 90-dniowej.
- Znana historia alergii na leki znieczulające.
- Znana historia lub rodzinna historia hipertermii złośliwej
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Opanowanie
Protokół nie określa konkretnej kombinacji leków, które muszą być użyte do sedacji.
Wybór konkretnych leków i dawek w celu osiągnięcia sedacji będzie należał do anestezjologa.
|
Protokół nie określa konkretnej kombinacji leków, które muszą być użyte do sedacji. W protokole uwzględniono leki najczęściej stosowane do sedacji i szeroki zakres dawkowania (tj. sedacja będzie prowadzona pod nadzorem anestezjologa i może być stosowana kombinacja fentanylu, midazolamu, wlewu deksmedetomidyny (z dawką wysycającą lub bez) oraz /lub propofol w małej dawce w bolusie lub infuzji przerywanej); jednak wybór konkretnych leków i dawek w celu osiągnięcia świadomej sedacji lub znieczulenia ogólnego nie będzie określony w protokole, ale będzie należał do anestezjologa.
Urządzeniem do embolektomii terapeutycznej pierwszego rzutu powinien być stent retriever.
Dodatkowe terapie wewnątrznaczyniowe, w tym między innymi angioplastyka wewnątrz- lub zewnątrzczaszkowa ± stentowanie; leki przeciwzakrzepowe (doustne, IV lub IA leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty), dotętnicze leki trombolityczne; pozostawia się do decyzji lokalnego zespołu terapeutycznego.
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Ogólne znieczulenie
Protokół nie określa konkretnej kombinacji leków, które muszą być stosowane do znieczulenia ogólnego.
Wybór konkretnych leków i dawek do uzyskania znieczulenia ogólnego będzie należał do anestezjologa.
|
Urządzeniem do embolektomii terapeutycznej pierwszego rzutu powinien być stent retriever.
Dodatkowe terapie wewnątrznaczyniowe, w tym między innymi angioplastyka wewnątrz- lub zewnątrzczaszkowa ± stentowanie; leki przeciwzakrzepowe (doustne, IV lub IA leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty), dotętnicze leki trombolityczne; pozostawia się do decyzji lokalnego zespołu terapeutycznego.
Inne nazwy:
Protokół nie określa leków, które muszą być stosowane w GA, wybór leków i dawek do uzyskania znieczulenia ogólnego nie będzie określony w protokole, ale będzie należał do anestezjologa. Najczęstsze leki stosowane w GA i szerokie zakresy dawkowania zawarte w protokole to (GA będzie podawana pod nadzorem anestezjologa, a indukcję znieczulenia można osiągnąć za pomocą propofolu i/lub etomidatu; porażenie mięśni można osiągnąć za pomocą sukcynylocholiny lub nie - depolaryzujący środek paraliżujący (rokuronium lub wekuronium) oraz wspomagająco lidokaina i fentanyl; jeśli stosuje się dożylne podtrzymanie znieczulenia, można to osiągnąć wlewem propofolu w dawce 50 do 150 µg/kg/min z ponownym dawkowaniem niedepolaryzującego środka paraliżującego i fentanylu w razie potrzeby ; jeśli stosuje się wziewne podtrzymanie znieczulenia, zostanie ono osiągnięte za pomocą sewofluranu o stężeniu 1% do 2% lub desfluranu o stężeniu końcowo-wydechowym 3% do 6% z ponownym dawkowaniem niedepolaryzującego środka paraliżującego i fentanylu w razie potrzeby) |
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmodyfikowana Skala Ranga Ordinalna (mRS)
Ramy czasowe: 90 dni
|
Skala mRS obejmuje zakres od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność. Raportowane są 6 kategorii: liczba uczestników z wynikiem 0, 1, 2, 3 lub 4 będzie raportowana osobno jako 5 kategorii, a osoby z wynikiem 5 lub 6 będą połączone i raportowane jako jedna kategoria. 0: brak objawów/normalny (fizycznie, poznawczo itp.)
|
90 dni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uczestników z reperfuzją angiograficzną zdefiniowaną jako zmodyfikowany wynik TICI ≥ 2b
Ramy czasowe: po zabiegu w ciągu 6 godzin
|
System stopniowania trombolizy w zawale mózgu (TICI) jest narzędziem pozwalającym określić odpowiedź na leczenie trombolityczne w udarze niedokrwiennym mózgu. Stopień TICI mieści się w zakresie od 0 do 3, przy czym wyższy wynik wskazuje na większą perfuzję. stopień 0: brak perfuzji stopień 1: penetracja przy minimalnej perfuzji stopień 2: częściowa perfuzja stopień 2A: uwidocznione jest tylko częściowe wypełnienie (mniej niż dwie trzecie) całego obszaru naczyniowego stopień 2B: całkowite wypełnienie całego oczekiwanego obszaru naczyniowego uwidocznione, ale napełnianie jest wolniejsze niż normalnie. Stopień 3: pełna perfuzja |
po zabiegu w ciągu 6 godzin
|
|
Wynik w skali udaru mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia lub Skali Udaru NIH (NIHSS)
Ramy czasowe: 24-36 godzin po zabiegu
|
Skala udaru mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) to narzędzie służące do obiektywnej ilościowej oceny upośledzenia spowodowanego udarem. Całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 do 42, przy czym wyższy wynik wskazuje na większe nasilenie upośledzenia spowodowanego udarem. 0 Brak objawów udaru 1-4 Niewielki udar 5-15 Udar umiarkowany 16-20 Udar umiarkowany do ciężkiego 21-42 Udar ciężki |
24-36 godzin po zabiegu
|
|
Jakość życia według europejskiej normy jakości życia (EuroQol) 5 wymiarów 5 poziomów wersja (EQ-5D-5L) Ocena
Ramy czasowe: 90 dni
|
Wynik EQ-5D-5L waha się od -0,59 do 1, gdzie 1 oznacza najlepszy możliwy stan zdrowia.
Wartości ujemne reprezentują stan zdrowia postrzegany jako gorszy niż martwy, który jest równy 0.
|
90 dni
|
|
Liczba uczestników z objawowym krwotokiem śródmózgowym
Ramy czasowe: 18-36 godzin po zabiegu
|
Objawowy krwotok śródmózgowy zdefiniowano na podstawie definicji SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolytic in Stroke-Monitoring Study), stwierdzającej wzrost wyniku w skali NIHSS o ≥ 4 punkty w przypadku krwotoku miąższowego typu 2 w ciągu 36 godzin.
|
18-36 godzin po zabiegu
|
|
Liczba uczestników ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny
Ramy czasowe: 18-36 godzin po zabiegu
|
18-36 godzin po zabiegu
|
|
|
Liczba uczestników z powikłaniami proceduralnymi
Ramy czasowe: 18-36 godzin po zabiegu
|
18-36 godzin po zabiegu
|
|
|
Dychotomizowana Zmodyfikowana Skala Ranga Ordynalnego (mRS)
Ramy czasowe: 90 dni
|
Zmodyfikowana skala Rankina (mRS) obejmuje zakres od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność, a wynik 0-2 jest ogólnie uważany za dobry wynik, przy którym osoby zachowują pełną niezależność funkcjonalną. Raportowane są 2 kategorie: liczba uczestników, którzy uzyskali wynik 0-2 oraz liczba osób z wynikiem 3-6. 0: brak objawów/normalny (fizycznie, poznawczo itp.)
|
90 dni
|
|
Liczba uczestników z niezależnością funkcjonalną określoną na podstawie wyniku mRS 0, 1 lub 2
Ramy czasowe: 90 dni
|
Zmodyfikowana skala Rankina (mRS) mieści się w zakresie od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki oznaczają większą niepełnosprawność, a wynik 0-2 jest ogólnie uważany za dobry, przy założeniu pełnej niezależności funkcjonalnej. 0: brak objawów / normalne (fizyczne, poznawcze itp.)
|
90 dni
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Czas od nakłucia pachwiny do reperfuzji
Ramy czasowe: po zabiegu w ciągu 6 godzin
|
po zabiegu w ciągu 6 godzin
|
|
Czas od drzwi do TICI ≥ 2b Reperfuzja
Ramy czasowe: po zabiegu w ciągu 6 godzin
|
po zabiegu w ciągu 6 godzin
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Sean Savitz, MD, The University of Texas Health Science Center, Houston
- Krzesło do nauki: Peng Roc Chen, MD, The University of Texas Health Science Center, Houston
- Główny śledczy: Carlos Artime, MD, The University of Texas Health Science Center, Houston
- Główny śledczy: Sunil Sheth, MD, The University of Texas Health Science Center, Houston
- Główny śledczy: Claudia Pedroza, PhD, The University of Texas Health Science Center, Houston
- Główny śledczy: Andrew Barreto, MD, The University of Texas Health Science Center, Houston
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Tosello R, Riera R, Tosello G, Clezar CN, Amorim JE, Vasconcelos V, Joao BB, Flumignan RL. Type of anaesthesia for acute ischaemic stroke endovascular treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jul 20;7(7):CD013690. doi: 10.1002/14651858.CD013690.pub2.
- Chen PR, Artime CA, Sheth SA, Pedroza C, Ortega-Gutierrez S, Wolfe S, Sitton C, Kan P, Tanweer O, Chebl A, Schirmer CM, Morrow JT, Alderazi YJ, Bohnstedt B, Erkmen K, Samaniego EA, Garrido E, Savitz SI, Engstrom A, Aguilar E, Nguyen T, Barreto AD; SEGA Investigators. Sedation vs General Anesthesia for Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke: The SEGA Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2025 Oct 13. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.3775. Online ahead of print.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- HSC-MS-17-0436
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Uderzenie
-
NCT06906588Rekrutacyjny
Badania kliniczne na Opanowanie
-
NCT01361230ZakończonyPacjenci OIOM w stanie sedacji