Wykorzystanie ultradźwięków dla mieszkańców jako pomocy w umieszczaniu zewnątrzoponowym

Aktywny komparator: Standardowe znieczulenie zewnątrzoponowe

Uczestnicy tej grupy otrzymają znieczulenie zewnątrzoponowe zgodnie ze standardową praktyką.

Procedura: Standardowe znieczulenie zewnątrzoponowe

Miejsce wkłucia igły zostanie zlokalizowane przy użyciu techniki punktów orientacyjnych. Konkretny poziom umieszczenia zewnątrzoponowego zostanie określony indywidualnie dla każdego pacjenta według uznania anestezjologa. Linia środkowa kręgosłupa będzie również badana palpacyjnie w celu określenia przybliżonej lokalizacji przestrzeni międzywarstwowych. Igła zostanie następnie wprowadzona w odpowiednim miejscu określonym techniką punktów orientacyjnych, a udane umieszczenie zewnątrzoponowe zostanie potwierdzone obserwacją utraty oporu i dalszym potwierdzeniem działania przeciwbólowego. Głębokość wkłucia igły zewnątrzoponowej zostanie zmierzona i zarejestrowana po zaobserwowaniu utraty oporu. Cewnik zewnątrzoponowy zostanie wprowadzony, a procedura będzie kontynuowana zgodnie ze standardami opieki.

Eksperymentalny: Znieczulenie zewnątrzoponowe pod kontrolą USG

Uczestnicy tej grupy otrzymają znieczulenie zewnątrzoponowe przy użyciu standardowej praktyki z pomocą ultradźwięków.

Urządzenie: Znieczulenie zewnątrzoponowe pod kontrolą USG

Na plecy pacjenta zostanie nałożony sterylny żel ultrasonograficzny, a sterylne urządzenie posłuży do zobrazowania kręgów lędźwiowych w okolicy lokalizacji palpacyjnej. Gdy urządzenie zostanie umieszczone powyżej przestrzeni międzykręgowej, tryb obrazu 3D zidentyfikuje linię środkową kręgosłupa i głębokość od skóry do przestrzeni nadtwardówkowej. Pojedyncza pętla wideo USG 3D przestrzeni międzykręgowej zostanie zapisana w celu potwierdzenia prawidłowej identyfikacji punktu orientacyjnego. Po identyfikacji przestrzeni międzykręgowej skóra zostanie oznaczona narzędziem do znakowania lub fizycznym wcięciem w punkcie wejścia igły wskazanym przez urządzenie. Igła zewnątrzoponowa zostanie następnie umieszczona w taki sam sposób, jak w grupie standardowej procedury. Głębokość wkłucia igły zewnątrzoponowej zostanie zmierzona i zarejestrowana po zaobserwowaniu utraty oporu.

Wskaźnik sukcesu

Wskaźniki powodzenia definiuje się jako udane podanie zewnątrzoponowe przy pierwszej próbie wprowadzenia igły. Ten wynik będzie wynikiem dychotomicznym (tak/nie).

Igła przechodzi

Przejście igłą definiuje się jako każde przesunięcie do przodu lub wycofanie i przekierowanie igły do ​​przodu bez wycofania ze skóry. Ten wynik przechwyci liczbę podań.

Próby wkłucia igły

Liczbę prób wkłucia igły definiuje się jako wprowadzenie igły przez skórę w celu wejścia do przestrzeni zewnątrzoponowej; igła wymagająca wyjęcia ze skóry w celu ponownego wkłucia jest liczona jako dodatkowa próba wkłucia.

Dokładność wkłucia igły

Dokładność miejsca wkłucia igły zależy od konieczności zmiany kierunku (inny kąt) lub ponownego wprowadzenia igły (inne miejsce nakłucia skóry). Ten wynik będzie jakościowo opisywał dokładność umieszczenia igły.

Kręgosłupowy poziom umieszczenia zewnątrzoponowego

Poziom kręgów miejsca umieszczenia zewnątrzoponowego jest zapisem poziomu kręgów, w którym znieczulenie zewnątrzoponowe jest podawane. Zostanie to potwierdzone za pomocą obrazowania ultrasonograficznego zarówno w grupie standardowej, jak iw grupie ultrasonograficznej po podaniu zewnątrzoponowym.

Czas na identyfikację punktu orientacyjnego

Czas do identyfikacji punktu orientacyjnego definiuje się jako odstęp czasu między rozpoczęciem identyfikacji miejsca nakłucia igłą a czasem do pierwszej próby nakłucia igłą. Czas rozpoczęcia identyfikacji miejsca wkłucia igły zarówno w grupie standardowej, jak iw grupie ultrasonograficznej odpowiada momentowi, w którym lekarz rezydent po raz pierwszy kładzie rękę na pacjencie w celu obmacania pleców.

Czas do utraty odporności

Czas do utraty oporu definiuje się jako odstęp czasu między pierwszą próbą nakłucia igłą a zaobserwowaniem utraty oporu.

Czas do zakończenia podawania znieczulenia zewnątrzoponowego

Czas do zakończenia znieczulenia zewnątrzoponowego definiuje się jako odstęp czasu między zaobserwowaniem utraty oporu a podaniem leków przeciwbólowych przez cewnik zewnątrzoponowy.

Całkowity czas procedury technicznej

Całkowity czas procedury technicznej definiuje się jako sumę (iv) czasu do identyfikacji punktu orientacyjnego, (v) czasu do utraty oporu oraz (vi) czasu do zakończenia znieczulenia zewnątrzoponowego. Ten techniczny czas procedury mierzy czas między pierwszym położeniem rąk na pacjencie a podaniem środka przeciwbólowego.

Głębokość przestrzeni zewnątrzoponowej

Głębokość przestrzeni zewnątrzoponowej to głębokość od skóry do przestrzeni zewnątrzoponowej mierzona w centymetrach (z dokładnością do 0,1 cm).

Ból

Ból podczas podawania zewnątrzoponowego: do oceny po zakończeniu wprowadzania cewnika (werbalna skala oceny [VRS], 0-10, 0 = brak bólu, 10 = maksymalny ból).

Wskaźnik skuteczności analgezji

Wskaźnik skuteczności analgezji: zdefiniowany jako VRS <= 1 i brak jednostronnego lub nieskutecznego bloku po 20 minutach od wstrzyknięcia dawki nasycającej

Czas na pocieszenie

Czas do uzyskania ukojenia po podaniu dawki nasycającej zostanie zapisany w minutach.

Zadowolenie pacjenta

Zadowolenie pacjenta z podania zewnątrzoponowego, oceniane po podaniu dawki nasycającej (skala 0-10, 0 = niezadowolony, 10 = całkowicie zadowolony).