Utilizando o ultrassom para residentes como auxílio na colocação de peridural

Comparador Ativo: Epidural padrão

Os participantes deste grupo terão epidurais colocadas usando a prática padrão.

Procedimento: Epidural padrão

O ponto de entrada da agulha será localizado usando a técnica de marcos. O nível específico de colocação da epidural será determinado por paciente, a critério do anestesiologista. A linha média da coluna também será palpada para determinar a localização aproximada de um espaço interlaminar. A agulha será então inserida no local apropriado determinado pela técnica de pontos de referência, e a colocação epidural bem-sucedida será confirmada pela observação da perda de resistência e confirmação de acompanhamento da analgesia. A profundidade da colocação da agulha peridural será medida e registrada após a observação da perda de resistência. O cateter peridural será inserido e o procedimento continuará de acordo com o padrão de atendimento.

Experimental: Epidural guiada por ultrassom

Os participantes deste grupo terão epidurais colocadas usando a prática padrão com a ajuda de ultrassom.

Dispositivo: Epidural guiada por ultrassom

O gel de ultrassom estéril será aplicado nas costas do paciente e o dispositivo estéril será usado para obter imagens das vértebras lombares na área do local derivado da palpação. Quando o dispositivo é colocado acima do interespaço vertebral, o modo de imagem 3D identifica a linha média da coluna e a profundidade da pele até o espaço epidural. Um único loop de vídeo de ultrassom 3D do interespaço vertebral será salvo para confirmar a identificação correta do ponto de referência. Após a identificação do interespaço vertebral, a pele será marcada com utensílio de marcação ou indentação física no ponto de entrada da agulha indicado pelo aparelho. A agulha epidural será então colocada da mesma forma que no grupo de procedimento padrão. A profundidade da colocação da agulha peridural será medida e registrada após a observação da perda de resistência.

Taxa de sucesso

As taxas de sucesso são definidas como administração epidural bem-sucedida na primeira tentativa de inserção da agulha. Este resultado será um resultado dicotômico (sim/não).

Agulha passa

Uma passagem de agulha é definida como qualquer avanço ou retração para frente e redirecionamento para frente da agulha sem retirá-la da pele. Este resultado irá capturar o número de passes.

Tentativas de inserção de agulha

O número de tentativas de inserção da agulha é definido como o avanço da agulha através da pele em um esforço para entrar no espaço peridural; uma agulha que requer retirada da pele para reinserção deve ser contada como uma tentativa de inserção adicional.

Precisão da inserção da agulha

A precisão do local de inserção da agulha é determinada pela necessidade de redirecionar (ângulo diferente) ou reinserir a agulha (local de punção de pele diferente). Este resultado descreverá qualitativamente a precisão da colocação da agulha.

Nível vertebral da colocação da epidural

O nível vertebral da colocação da epidural é um registro do nível vertebral onde a epidural é administrada. Isso será confirmado por meio de imagem de ultrassom no grupo padrão e no grupo de ultrassom após a administração epidural.

Tempo para a identificação do ponto de referência

O tempo até a identificação do ponto de referência é definido como o intervalo de tempo entre o início da identificação do local de punção com agulha e o tempo até a primeira tentativa de punção com agulha. O horário de início da identificação do local de punção da agulha, tanto no grupo padrão quanto no grupo ultrassom, corresponde ao momento em que o médico residente coloca pela primeira vez a mão no paciente para apalpar o dorso.

Tempo para perda de resistência

O tempo até a perda de resistência é definido como o intervalo de tempo entre a primeira tentativa de punção com agulha e a observação da perda de resistência.

Tempo para concluir a administração de analgesia peridural

O tempo para completar a administração da analgesia peridural é definido como o intervalo de tempo entre a observação da perda de resistência e a administração do analgésico pelo cateter peridural.

Tempo total do procedimento técnico

O tempo total do procedimento técnico é definido como a soma de (iv) Tempo para identificação do ponto de referência, (v) Tempo para perda de resistência e (vi) Tempo para concluir a administração de analgesia epidural. O tempo deste procedimento técnico mede o tempo entre a primeira colocação das mãos no paciente e a administração da analgesia.

Profundidade do espaço epidural

A profundidade do espaço epidural é a profundidade da pele até o espaço epidural medida em centímetros (com precisão de 0,1 cm).

Dor

Dor durante a administração peridural: a ser avaliada após a conclusão da inserção do cateter (escala de classificação verbal [VRS], 0-10, 0 = sem dor, 10 = dor máxima).

Taxa de eficácia da analgesia

Taxa de eficácia da analgesia: definida como VRS <= 1 e ausência de bloqueio unilateral ou falha aos 20 minutos após a injeção da dose de ataque

Hora de confortar

O tempo para conforto após a administração da dose de ataque será registrado em minutos.

Satisfação do paciente

Satisfação do paciente com a administração epidural, avaliada após a administração da dose de ataque (escala 0-10, 0 = não satisfeito, 10 = totalmente satisfeito).