Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

PipEracillin Tazobactam Versus mERoPENem w leczeniu zakażeń krwi wywołanych przez oporne na cefalosporyny Enterobacteriaceae (PETERPEN) (PETERPEN)

29 lipca 2025 zaktualizowane przez: Rambam Health Care Campus

Piperacylina z tazobaktamem w porównaniu z meropenemem w leczeniu zakażeń krwi wywołanych przez oporne na cefalosporyny Enterobacteriaceae – non-inferiority Randomizowane kontrolowane badanie

Brakuje danych dotyczących optymalnego leczenia zakażenia krwi przez Enterobacteriaceae wytwarzające beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania (ESBL). Badania obserwacyjne wykazują sprzeczne wyniki przy porównywaniu leczenia z połączeniem inhibitora beta-laktam-beta-laktamazy i karbapenemów. Celem badaczy jest ocena wpływu ostatecznego leczenia meropenemem w porównaniu z piperacyliną-tazobaktamem na wyniki leczenia pacjentów z bakteriemią wywołaną przez niewrażliwe na cefalosporyny Enterobacteriaceae. Badacze stawiają hipotezę, że piperacylina-tazobaktam nie jest gorsza od meropenemu.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Rekrutacyjny

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
1084

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Izrael
      • Be'er Sheva, Izrael
        • Rekrutacyjny
        • Soroka Medical Center
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Lior Nesher
      • Haifa, Izrael, 3435306
      • Jerusalem, Izrael
        • Rekrutacyjny
        • Hadassah Medical Center
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Jacob strahilevitz, MD
      • Kfar Saba, Izrael
        • Rekrutacyjny
        • Meir Medical Center
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Michal Chowers, MD
      • Netanya, Izrael, 42150
        • Rekrutacyjny
        • Sanz Medical Center-Laniado Hospital
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Candice Datnow, MD
      • Petah tikva, Izrael
        • Rekrutacyjny
        • Rabin Medical Center, Beilinson campus
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Alaa Atamna, MD
        • Pod-śledczy:
          • Noa Eliakim-Raz, MD
      • Tel Aviv, Izrael
        • Rekrutacyjny
        • Sourasky Medical Center
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Ronen Ben-Ami, MD
      • Tel Aviv, Izrael
        • Rekrutacyjny
        • Sheba Medical Center (Tel HaShomer)
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Dafna Yahav, MD
  • Kanada
      • Montreal, Quebec, Kanada
        • Rekrutacyjny
        • McGill University Health Centre
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Todd Lee, MD
        • Kontakt:
          • Todd Lee, MD
    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada, T2N 4Z6
        • Rekrutacyjny
        • University of Calgary, Cumming School of Medicine, O'Brien Institute for Public Health
        • Główny śledczy:
          • John Conly, MD
        • Kontakt:
    • British Columbia
      • Surrey, British Columbia, Kanada
        • Rekrutacyjny
        • Surrey Memorial Hospital - Fraser Health Authority
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Kevin Afra, MD
    • Newfoundland and Labrador
      • Saint John's, Newfoundland and Labrador, Kanada
        • Rekrutacyjny
        • Eastern Health
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Peter Daley, MD
    • Ontario
    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1E2

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Dorośli (wiek ≥ 18 lat)
  2. Nowy początek BSI wywołany przez E. coli lub Klebsiella spp. w jednym lub więcej posiewów krwi związanych z objawami zakażenia.
  3. Mikroorganizm musi być niewrażliwy na cefalosporyny trzeciej generacji (ceftriakson i ceftazydym) i wrażliwy zarówno na PTZ, jak i meropenem (patrz metody mikrobiologiczne).
  4. Uwzględnione zostaną bakteriemie pozaszpitalne i szpitalne.
  5. Zezwolimy na włączenie bakteriemii wywołanej przez E. coli lub Klebsiella spp. z towarzyszącym namnażaniem się we krwi komensali skórnych uznanych za zanieczyszczenia.

Kryteria wyłączenia:

  1. Ponad 72 godz. jaki upłynął od pobrania wstępnego posiewu krwi, niezależnie od czasu obejmującego rozpoczęcie antybiotykoterapii (do 72 godz.).
  2. Bakteriemia wielodrobnoustrojowa. Bakteriemia wielodrobnoustrojowa będzie definiowana jako wzrost dwóch lub więcej różnych gatunków mikroorganizmów w tej samej hodowli krwi lub wzrost różnych gatunków w dwóch lub więcej oddzielnych hodowlach krwi w ramach tego samego epizodu.
  3. Pacjenci z wcześniejszą bakteriemią lub infekcją, którzy nie ukończyli leczenia przeciwbakteryjnego w poprzednim epizodzie infekcji.
  4. Pacjenci ze wstrząsem septycznym w momencie włączenia i randomizacji, zdefiniowany jako co najmniej 2 pomiary ciśnienia skurczowego < 90 mmHg i/lub zastosowanie leków wazopresyjnych (dopamina >15μg/kg/min, adrenalina >0,1μg/kg/min, noradrenalina >0,1μg/kg/min, wazopresyny w dowolnej dawce) w ciągu 12 godzin przed randomizacją. W przypadku braku stosowania środków wazopresyjnych skurczowe ciśnienie krwi <90 musiałoby stanowić odchylenie od znanego prawidłowego ciśnienia krwi pacjenta.

  5. BSI z powodu specyficznych infekcji znanych w czasie randomizacji:

    1. Zapalenie wsierdzia / infekcje wewnątrznaczyniowe
    2. Zapalenie kości i szpiku (nie wycięte)
    3. Infekcje ośrodkowego układu nerwowego
  6. Alergia na którykolwiek z badanych leków potwierdzona przez badacza w wywiadzie
  7. Poprzednia rejestracja w tej wersji próbnej
  8. Jednoczesny udział w innym interwencyjnym badaniu klinicznym
  9. Nieuchronna śmierć (ocena badacza dotycząca spodziewanej śmierci w ciągu 48 godzin od rekrutacji)

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: piperacylina tazobaktam
Lek: Piperacylina/tazobaktam
4,5 grama QID
Aktywny komparator: meropenem
Lek: Meropenem
1 gram TID

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny
Ramy czasowe: 30 dni od randomizacji
30 dni od randomizacji
Niepowodzenie leczenia
Ramy czasowe: 7 dni od randomizacji
zgon LUB gorączka > 38°C w ciągu ostatnich 48 godzin LUB brak ustąpienia objawów przypisywanych ognisku zakażenia LUB zwiększenie wyniku w ocenie sekwencji niewydolności narządów (SOFA) LUB dodatnie posiewy krwi do ocenianego punktu czasowego
7 dni od randomizacji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny
Ramy czasowe: 14 i 90 dni od randomizacji
14 i 90 dni od randomizacji
Niepowodzenie leczenia
Ramy czasowe: 14 dni i 30 dni od randomizacji
zgon LUB gorączka > 38°C w ciągu ostatnich 48 godzin LUB brak ustąpienia objawów przypisywanych ognisku zakażenia LUB zwiększenie wyniku w ocenie sekwencji niewydolności narządów (SOFA) LUB dodatnie posiewy krwi do ocenianego punktu czasowego
14 dni i 30 dni od randomizacji
Awaria mikrobiologiczna
Ramy czasowe: 7 dni i 14 dni od randomizacji
Powtórz dodatnie posiewy krwi z patogenem indeksowym w dniu 4 lub później od randomizacji
7 dni i 14 dni od randomizacji
Nawracające dodatnie posiewy krwi (nawrót)
Ramy czasowe: 30 dni i 90 dni od randomizacji
powtarzające się dodatnie posiewy krwi z patogenem indeksowym po uprzedniej sterylizacji posiewów krwi lub po zakończeniu leczenia
30 dni i 90 dni od randomizacji
Biegunka związana z Clostridium difficile
Ramy czasowe: 90 dni od randomizacji
90 dni od randomizacji
Klinicznie lub mikrobiologicznie udokumentowane zakażenie inne niż bakteriemia Gram-ujemna
Ramy czasowe: 90 dni od randomizacji
90 dni od randomizacji
Liczba ponownych przyjęć do szpitala
Ramy czasowe: 90 dni od randomizacji
90 dni od randomizacji
Rozwój odporności
Ramy czasowe: 90 dni od randomizacji
izolaty kliniczne oporne na piperacylinę/tazobaktam i meropenem oraz wszelkie bakterie oporne na karbapenemy
90 dni od randomizacji
Przenoszenie wewnątrzszpitalnych Enterobacteriaceae (CPE) wytwarzających karbapenemazy i nieopornych na karbapenemy Enterobacteriaceae innych niż CPE
Ramy czasowe: 90 dni od randomizacji
wykryte podczas cotygodniowej obserwacji nosicielstwa przez odbytnicę podczas pobytu w szpitalu
90 dni od randomizacji
Łączna liczba dni pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: 30 dni i 90 dni od randomizacji
30 dni i 90 dni od randomizacji
Całkowita liczba dni antybiotykowych
Ramy czasowe: 30 dni i 90 dni od randomizacji
30 dni i 90 dni od randomizacji
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: 30 dni od randomizacji
biegunka, nieprawidłowe wyniki testów wątrobowych, wysypka na antybiotyk lub inna alergia typu natychmiastowego, ostra niewydolność nerek zdefiniowana według kryteriów RIFLE
30 dni od randomizacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Rambam Health Care Campus

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Canadian Institutes of Health Research (CIHR)
Hadassah Medical Organization
McGill University Health Centre/Research Institute of the McGill University Health Centre
Rabin Medical Center
Meir Medical Center
Jewish General Hospital
Soroka University Medical Center
The Chaim Sheba Medical Center
Tel Aviv Medical Center
University of Modena and Reggio Emilia

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Roni Bitterman, MD, Rambam Health Care Campus
  • Dyrektor Studium: Mical Paul, MD, Rambam Health Care Campus
  • Dyrektor Studium: Leonard Leibovici, MD, Rabin Medical Center
  • Dyrektor Studium: Cristina Mussini, MD, University of Modena and Reggio Emilia
  • Dyrektor Studium: Noa Eliakim-Raz, MD, Rabin Medical Center, Beilinson campus

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 maja 2019

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 stycznia 2027

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 kwietnia 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
12 września 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
12 września 2018

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
14 września 2018

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
1 sierpnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
29 lipca 2025

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 lipca 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • MOH_2018-12-25_004857

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Pozbawione elementów umożliwiających identyfikację dane poszczególnych pacjentów zebrane podczas badania zostaną udostępnione na czas nieokreślony po opublikowaniu wyników badania. Dane będą dostępne dla badaczy, którzy przedstawią metodologicznie poprawną propozycję, pod warunkiem zatwierdzenia przez naukowców i naszą komisję etyczną oraz podpisania umowy o udostępnianiu danych.

Ramy czasowe udostępniania IPD

po publikacji i na czas nieokreślony

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

propozycje należy przesyłać do głównego badacza na adres ro_oren@rambam.health.gov.il

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY
  • ICF
  • ANALITYCZNY_KOD
  • CSR

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami