Porównanie między blokadą kręgosłupa sterowanego przez US a blokadą przykręgosłupową w ostrym i przewlekłym bólu po mastektomii

Zarządzanie analgezją pooperacyjną po operacji piersi wykraczającą poza zwykłą lumpektomię może czasami stanowić wyzwanie, zwłaszcza gdy taka operacja jest wykonywana jako procedura jednodniowa. Pacjenci poddawani mastektomii mają bardzo duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu bólu pooperacyjnego, sięgającego od 20% do 50%. Istnieją dowody sugerujące, że techniki znieczulenia regionalnego zmniejszają częstość występowania bólu pooperacyjnego u pacjentek poddawanych mastektomii. Podkreśla to znaczenie wykonywania znieczulenia regionalnego i technik przeciwbólowych w celu pooperacyjnej analgezji po operacji piersi. Istnieje wiele technik znieczulenia regionalnego, takich jak blokada zewnątrzoponowa klatki piersiowej, blokada przykręgosłupowa, blokada PECS1, blokada PECS2, a ostatnio blokada planu wyprostu kręgosłupa. Blokady przykręgosłupowe wyparły piersiowego znieczulenia zewnątrzoponowego, jeśli chodzi o wybór techniki znieczulenia regionalnego w celu zapewnienia znieczulenia podczas operacji piersi. Wstrzyknięcie roztworu znieczulenia miejscowego w przestrzeń przykręgosłupową powoduje blokadę jednostronną, która jest czuciowa, ruchowa i współczulna. Wchłanianie roztworu środka miejscowo znieczulającego jest zwiększone ze względu na brak osłonek powięziowych wiążących nerwy rdzeniowe. TPVB powoduje blokadę nerwów somatycznych i współczulnych po tej samej stronie dzięki bezpośredniemu wpływowi środka miejscowo znieczulającego na nerwy somatyczne i współczulne w TPVS, rozciągając się do przestrzeń międzyżebrową bocznie i przestrzeń zewnątrzoponową przyśrodkowo. Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków (US-ESP) jest nową techniką przeciwbólową, w której środek miejscowo znieczulający jest wstrzykiwany w płaszczyznę powięziową głęboko do mięśnia prostownika kręgosłupa. Możliwe jest zablokowanie gałęzi grzbietowych i brzusznych nerwu rdzeniowego w zależności od stopnia iniekcji i ilości wstrzykniętego środka miejscowo znieczulającego. Blokada kręgosłupa prostownika (ESP) prowadzi do skutecznej analgezji pooperacyjnej, gdy jest wykonywana na poziomie T4-5 w przypadku raka piersi i chirurgii klatki piersiowej, a gdy jest wykonywana obustronnie, jest tak samo skuteczna jak znieczulenie zewnątrzoponowe w klatce piersiowej. Lek rozprzestrzenia się w odcinku czaszkowo-ogonowym moda na kilku poziomach, gdy powięź prostownika grzbietu rozciąga się od powięzi karku dogłowowo do kości krzyżowej doogonowo. Forero i in. niedawno opisana blokada US-ESP w bólu neuropatycznym w klatce piersiowej. Blokada ta może być skuteczna zarówno w ostrych pooperacyjnych operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej, jak iw bólu neuropatycznym tych okolic.