Comparação entre bloqueio eretor espinhal guiado por U\S e bloqueio paravertebral na dor aguda e crônica pós-mastectomia

O manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia de mama que se estende além de uma mastectomia simples pode, às vezes, ser um desafio, especialmente quando essa cirurgia está sendo realizada como um procedimento ambulatorial. As pacientes submetidas à mastectomia têm uma possibilidade muito alta de desenvolver a síndrome da dor pós-cirúrgica, de 20% a 50%. Há algumas evidências que sugerem que as técnicas de analgesia regional reduzem a incidência de dor pós-cirúrgica em pacientes submetidas à mastectomia. Isso enfatiza a importância da realização de técnicas anestésicas e analgésicas regionais para analgesia pós-operatória após cirurgia de mama. peridurais torácicas quando se trata de escolha de uma técnica de anestesia regional para fornecer analgesia para cirurgia de mama. A injeção de solução de anestésico local no espaço paravertebral resulta em bloqueio unilateral, que é sensitivo, motor e simpático. A captação da solução do anestésico local é aumentada devido à ausência de bainhas fasciais ligando os nervos espinhais. O TPVB produz bloqueio do nervo somático e simpático ipsilateral devido a um efeito direto do anestésico local nos nervos somáticos e simpáticos no TPVS, extensão para o espaço intercostal lateralmente e o espaço epidural medialmente. O bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom (US-ESP) é uma nova técnica analgésica, na qual o anestésico local é injetado no plano fascial profundamente ao músculo eretor da espinha. É possível bloquear os ramos dorsal e ventral do nervo espinhal, dependendo do nível de injeção e da quantidade de anestésico local injetado. O bloqueio do eretor da espinha (ESP) leva a uma analgesia pós-operatória eficaz quando é realizado no nível T4-5 para câncer de mama e cirurgia torácica, quando realizado bilateralmente, tem sido relatado como sendo tão eficaz quanto a analgesia epidural torácica. A droga se espalha em craniocaudal forma-se em vários níveis conforme a fáscia do eretor da espinha se estende da fáscia nucal cranialmente até o sacro caudalmente. Forero et ai. recentemente descreveu o bloqueio US-ESP para dor neuropática torácica. Esse bloqueio pode ser eficaz tanto em pós-operatórios agudos de cirurgias torácicas e abdominais quanto em dores neuropáticas nessas regiões.