Wpływ bloków TAP i QLB-1 na spożycie opioidów

Cholecystektomia laparoskopowa wiąże się z mniejszym bólem niż operacja otwarta i krótszym czasem rekonwalescencji. Chociaż rodzaj bólu odczuwanego po laparoskopii różni się od bólu odczuwanego po laparotomii, jest to głównie ból ciemieniowy (pochodzący ze ściany brzucha). Jednakże pacjenci zgłaszają również ból trzewny spowodowany odmą otrzewnową. W ramach wielomodalnej analgezji bólu pooperacyjnego stosuje się różne procedury przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), opioidy i techniki znieczulenia przewodowego. Techniki znieczulenia regionalnego w chirurgii jamy brzusznej obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, blok przykręgowy i blok w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP). Blok TAP, jeden z blokad tułowia, został wykorzystany w licznych badaniach opublikowanych w literaturze w leczeniu bólu pooperacyjnego po operacji jamy brzusznej. TAPB to technika blokowania nerwów polegająca na blokowaniu nerwów czuciowych poprzez wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego w płaszczyznę pomiędzy mięśniem poprzecznym brzucha a mięśniami skośnymi wewnętrznymi. Chociaż TAPB może skutecznie łagodzić ból somatyczny u pacjentów poddawanych małoinwazyjnej operacji laparoskopowej, może nie być odpowiedni do znieczulenia trzewnego. Inną blokadą tułowia, która zyskała ostatnio uwagę, jest blok czworoboczny lędźwiowy (QLB). QLB to kolejna technika blokowania nerwów, która blokuje nerwy czuciowe poprzez wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego w płaszczyznę międzypowięziową pomiędzy mięśniem czworobocznym lędźwiowym a mięśniem lędźwiowym. QLB oferuje kilka korzyści, w tym możliwość zapewnienia analgezji zarówno somatycznej, jak i trzewnej. To kompleksowe podejście może skutkować skuteczniejszą analgezją pooperacyjną podczas zabiegów chirurgicznych laparoskopowych. Dodatkowo stosowanie TAPB lub QLB może zmniejszyć zużycie opioidów, potencjalnie poprawiając analgezję w operacjach laparoskopowych. Mięsień czworoboczny lędźwiowy można zablokować na cztery różne sposoby: boczny, tylny, przedni i domięśniowy. W naszym badaniu preferowanym podejściem była blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego bocznego. Opioidy są najczęściej stosowanymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi w leczeniu bólu pooperacyjnego. Pacjenci często wymagają opioidów w celu łagodzenia bólu w okresie okołooperacyjnym, zwłaszcza podczas operacji jamy brzusznej. Jednak stosowanie opioidów może prowadzić do różnych skutków ubocznych, w tym nadmiernej sedacji, nudności i wymiotów pooperacyjnych, zatrzymania moczu, zaparć, przeczulicy bólowej, depresji oddechowej i immunosupresji. Opioidy mogą mieć różny wpływ na funkcję odpornościową, w tym modulację cytokin, interakcję z komórkami odpornościowymi, wpływ na układ neuroendokrynny i przepuszczalność naczyń. Skutki te mogą przyczyniać się do powikłań pooperacyjnych, takich jak infekcje i opóźnione gojenie ran z powodu zwiększonej reakcji zapalnej. Mogą również przedłużyć hospitalizację. W celu ograniczenia pooperacyjnego spożycia opioidów i związanych z nimi skutków ubocznych, w operacjach jamy brzusznej opracowywane są techniki blokowania tułowia pod kontrolą USG. Obecnie szeroko stosowane są techniki analgezji multimodalnej pod kontrolą USG. Blokada poprzeczna brzucha (TAPB) i blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) to skuteczne metody przeciwbólowe stosowane w połączeniu z technikami analgezji multimodalnej podczas znieczulenia. Celem tego badania było porównanie wpływu często stosowanych w naszej klinice TAPB (blok poprzeczny brzucha) i QLB-1 (blok boczny czworoboczny lędźwiowy), na ocenę bólu pooperacyjnego i potrzebę stosowania dodatkowych leków przeciwbólowych. Drugorzędne cele obejmowały pooperacyjne spożycie opioidów, nudności i wymioty, pobyt w szpitalu oraz satysfakcję pacjenta i chirurga.