Przewiduj nudności indukowane przez promieniowanie chimio lub wymioty u dzieci/młodzieży leczonych z powodu raka (PaNACHE)

We Francji co roku diagnozuje się około 2500 nowotworów u dzieci/młodzieży (0-18 lat) (dane Inków na lata 2011-2014).

W około 90% tych przypadków wskazano chemioterapię i/lub radioterapię. Dzisiaj zespoły pediatryczne onco-hematologii są zaangażowane zarówno w skuteczność leczenia (i kontynuuj postępy w ciągu ostatnich kilku postępów w ostatnich dziesięcioleciach pod względem przetrwania); i zoptymalizować jakość życia. Jednym z kluczowych obszarów poprawy doświadczenia pacjenta jest zmniejszenie toksyczności leczenia oraz zapobieganie i złagodzenie znanych skutków ubocznych.

Wśród tych toksyczności nudności indukowane chemo lub promieniowanie i wymioty (CRVN) są jednym z najczęstszych i przerażających skutków ubocznych.

Oprócz wpływu nudności i wymiotów (NV) na jakość życia dzieci/młodzieży (prawdopodobnie wpływającą na terapeutyczne); CRVN może prowadzić do poważnych powikłań metabolicznych (czasami wpływającego na optymalne leczenie).

Rozważania teoretyczne:

Kilka publikacji opisało już mechanizmy CRVN. Różne badania podkreśliły poszczególne czynniki (płeć, wiek itp.) Wpływ na występowanie NV (w tym u dzieci/młodzieży); oraz zmienny potencjał emetogenny w zależności od rodzaju chemioterapii lub radioterapii.

- Kilka badań koncentrowało się na zapobieganiu i złagodzeniu CVRN, głównym działaniu ubocznym leczenia raka. Podkreślono znaczenie pierwotnej zapobiegania CVRN przed rozpoczęciem pierwszej sekwencji leczenia.

Zainteresowania są dwojakie: w celu zoptymalizowania działania leczenia przeciwwymiotnego (bardziej skutecznie zapobiegawczo niż po wystąpieniu wymiotów); oraz ograniczenie ryzyka przewidywanego NV podczas kolejnych sekwencji leczenia.

- Wreszcie kilka obserwacji poczynionych w różnych jednostkach pediatrycznych oncohematologii, podkreśliło znaczącą rozbieżność między postrzeganiem objawów CVRN przez opiekunów a własnym doświadczeniem pacjenta. Badania te podkreślają również istnienie skal oceny NV, zatwierdzonych w pediatrii, ale mało znanym przez profesjonalistów, a zatem rzadko stosowane.

W rzeczywistości:

• Obecnie, w hematologii pediatrycznej, nie ma rzeczywistego zarządzania CVRN. Każdy zespół odnosi się do procedury „lokalnej”, a jej zastosowanie jest często „pozostawione” do uznania każdego opiekuna (recepta „w razie potrzeby”). Przegląd praktyk i zaleceń terapeutycznych Komitetu ds. Opieki Wsparcia SFCE (Société française de Lutte Contre Les nowotwory Et Leucémies des enfants et nastolatków).
• Ulga CVRN przy użyciu technik niemedicznych (hipnoza, akupunktura, laser, aromaterapia ...) jest również heterogeniczną praktyką (w zależności od określonych umiejętności zawodowych), nie ocenianych w pediatrii.

W tym kontekście śledczy byli zainteresowani pierwotną profilaktyką NV; i zastanawiałem się, jak obiektywnie ocenić ryzyko CVRN u dzieci/młodzieży leczonych z powodu raka (a tym samym skutecznie zapobiegają temu objawowi).

Aby zaspokoić tę potrzebę, projekt ma na celu opracowanie wyniku wieloczynnikowego oceny ryzyka CVRN u dzieci/młodzieży leczonych z powodu raka (wynik PALES).

Pytanie u pochodzenia tego projektu koncentrowało się na rozważeniu objawu „NV” w jego różnych wymiarach (czuciowo-emocjonalne-poznawczo-behawioralne), takie jak objaw „bólu”. Takie podejście pozwala nam opierać się na zatwierdzonych modelach oceny i zarządzania bólem u dzieci/młodzieży, w szczególności na samoocenę „doświadczenia pacjentów”.

Wynik na rozmach oparty jest na:

Ocena różnych czynników (indywidualnych i/lub związanych z leczeniem) wpływającym na NV (niektóre z nich zostały już opisane w literaturze)

- Samoocena NV postrzegana przez dzieci/nastolatkę za pomocą skali BARF (twarze Baxter Retching). Ta skala, oceniana od 0 do 10, pokazuje 6 coraz bardziej mdłych twarzy. Został zatwierdzony w pediatrii.

Może być używane przez samego dziecka w wieku 4 lat lub przez bliskiego dorosłego, który zwykle jest obecny z dzieckiem podczas leczenia.

Ponieważ kilka badań podkreśliło zauważalną różnicę między postrzeganiem przez opiekuna objawu CVRN a własnym doświadczeniem pacjenta, badacze uważają, że ważne jest, aby wziąć pod uwagę samozadzenie przez dziecko/jej uczucia, a nie tylko faktyczną liczbą wymiotów i/lub hetero oceny przez dziecko.