Indukowane nadciśnienie w ostrym udarze niedokrwiennym

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym, u których leczenie można rozpocząć w ciągu 12 godzin od wyraźnie określonego początku objawów. (Jeśli pacjent budzi się z deficytem, ​​za czas wystąpienia uważa się czas, w którym pacjent był ostatnio widziany normalnie funkcjonujący).
• Wiek powyżej 18 lat.
• Mierzalny deficyt neurologiczny inny niż izolowane osłabienie twarzy, utrata czucia lub ataksja. NIHSS musi być > 4 punkty.
• Tomografia komputerowa głowy nie wykazuje cech krwotoku śródczaszkowego ani zmian masy, które mogłyby zwiększać ryzyko krwawienia.
• Brak zmian niedokrwiennych w EKG (tj. > niż 1 mm uniesienie lub obniżenie odcinka ST w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach, nowa inwersja załamka T w dwóch odprowadzeniach).
• Brak przeciwwskazań do badań MRI, w tym uczulenia na gadolin.

Kryteria wyłączenia:

• Niestabilna dusznica bolesna w wywiadzie, niedawno przebyta dusznica bolesna (zdefiniowana jako ból w klatce piersiowej) w ciągu ostatnich 3 miesięcy, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego (mniej niż 3 miesiące), jakiekolwiek komorowe zaburzenia rytmu w wywiadzie, obecność bloku lewej odnogi pęczka Hisa w EKG.
• Historia ciężkiej i objawowej choroby zastawek serca.
• Zastoinowa niewydolność serca w wywiadzie, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi lub znana frakcja wyrzutowa < 25%.
• Skurczowe ciśnienie krwi większe > 200 mm Hg lub MAP > 120 mm HG, gdy pacjent jest początkowo monitorowany.
• Stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 2 mg/dl.
• Historia objawowej choroby naczyń obwodowych lub zespołu Raynauda.
• Podejrzenie napadu na początku udaru.
• Leczenie za pomocą IV tPA lub innego środka trombolitycznego.
• Masywny udar mózgu (> 2/3 obszaru MCA) lub jakiekolwiek przesunięcie linii pośrodkowej spowodowane obrzękiem mózgu w TK głowy.
• Ciąża
• Bieżące stosowanie inhibitorów MAO, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub cyklopropanu lub halotanowych środków znieczulających.
• Śpiączka.
• Alergie lub znane przeciwwskazania do stosowania dożylnej fenylefryny, dożylnej norepinefryny, pirosiarczynu sodu lub doustnej midodryny.
• Krwotok na początkowym MRI lub CT lub inne zmiany strukturalne, które mogą zwiększać ryzyko krwawienia wewnątrzczaszkowego.
• Małopłytkowość (plt < 100 k), PTT > 100 s, INR > 3,0 w czasie leczenia.
• Udział w innym badaniu naukowym w ciągu 30 dni.
• Wyjściowa niepełnosprawność od umiarkowanej do ciężkiej (wynik Rankina > 3 przed udarem), współistniejąca ciężka lub śmiertelna choroba medyczna z oczekiwanym przeżyciem < 3 miesięcy lub inne współistniejące schorzenia medyczne lub psychiatryczne, które w opinii mogą ograniczać ocenę neurologiczną lub obserwację pacjenta śledczego.
• Konieczność leczenia przeciwkrzepliwego heparyną lub warfaryną dożylnie w ciągu pierwszych 48 godzin po włączeniu.
• Niemożność lub niechęć podmiotu lub opiekuna prawnego/przedstawiciela do wyrażenia pisemnej świadomej zgody.
• Test toksykologiczny pozytywny na obecność kokainy.
• Zaintubowany w momencie rejestracji.
• Zakrzepica naczyń krezkowych lub obwodowych.
• Głęboka hipoksja lub hiperkapnia zdefiniowana jako poziom PaO2 poniżej 50 lub poziom PaCO2 powyżej 60.
• Kryteria wykluczenia norepinefryny – pacjent nie otrzyma norepinefryny, jeśli występuje którykolwiek z poniższych objawów: brak wystarczającego dostępu naczyniowego (wystarczająca linia centralna lub obwodowa większa niż 18 G), nadwrażliwość na produkty zawierające norepinefrynę, ciężkie nadciśnienie, jak w punkcie 4.2.4 powyżej, tachykardia zdefiniowana jako HR >100 utrzymująca się przez 10 minut, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc, niedokrwienie obwodowe lub komorowe zaburzenia rytmu.