Wdrażanie dowodów w wykrywaniu i leczeniu depresji poudarowej

Cel:

Bezpośrednim celem badaczy jest przetestowanie interwencji systemowej w celu oceny, które aspekty interwencji są kluczowe dla poprawy jakości opieki nad weteranami z PSD oraz udoskonalenie jej, aby przygotować się do długoterminowego celu badaczy: wieloośrodkowego badanie w wielu obiektach i Veteran Integrated Service Networks (VISN). Aby zająć się bezpośrednim celem, badacze ocenią dwa konkretne cele badania, stosując quasi-eksperymentalny projekt porównujący poprawę w badaniach przesiewowych i leczeniu depresji u weteranów, którzy przeżyli udar, otrzymujących opiekę w dwóch ośrodkach otrzymujących interwencję.

Głównym celem badania jest ocena skuteczności interwencji systemowej w celu poprawy odsetka weteranów przebadanych i leczonych pod kątem PSD. Interwencja systemowa opiera się na rozszerzeniu stosowania obecnej miary wydajności depresji, która nakazuje coroczne badania przesiewowe depresji w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej VA, aby skierować się do weteranów, którzy przeżyli udar mózgu, w poradniach podstawowej opieki zdrowotnej lub neurologii Administracji Weteranów (VA) w ciągu sześciu miesięcy od udaru. Głównym rezultatem jest wpływ interwencji na badania przesiewowe i wskaźniki leczenia depresji. Drugim celem badania jest ocena, czy interwencja oparta na samokontroli pacjenta zapewnia dodatkowe korzyści poza samą interwencją systemową w zakresie poprawy objawów depresji pacjenta, jakości życia i poczucia własnej skuteczności w porównaniu ze zwykłą opieką poudarową. Pacjenci do celu drugorzędnego będą rekrutowani z dwóch miejsc interwencji i będą randomizowani, podzieleni na miejsca, do interwencji pacjenta lub zwykłej opieki.

Hipotezy/Kluczowe pytania badawcze:

Cel szczegółowy 1: Określenie, czy interwencja wdrożeniowa systemu poprawia a) wykrywanie i b) leczenie PSD zgodne z wytycznymi. Cel 1 Hipotezy: W porównaniu z podstawowym wskaźnikiem badań przesiewowych i leczenia PSD w dwóch ośrodkach interwencyjnych, interwencja systemowa spowoduje co najmniej 25% wzrost: a) Odsetka weteranów przebadanych pod kątem PSD w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po udarze oraz b) odsetek weteranów z PSD, którzy otrzymują leczenie depresji zgodnie z wytycznymi.

Cel szczegółowy 2: Określenie wpływu samodzielnej interwencji pacjenta na poprawę a) leczenia PSD zgodnego z wytycznymi oraz b) wyników po udarze mózgu skoncentrowanych na pacjencie. Cel 2 Hipotezy: W porównaniu z weteranami otrzymującymi zwykłą opiekę po udarze, weterani otrzymujący interwencję samokontroli będą mieli: a) mniej objawów depresji oraz b) lepszą jakość życia i zmniejszone lęki związane ze zdrowiem.

Plan badań:

Cel szczegółowy 1: Badacze stworzyli zespoły kliniczne w dwóch ośrodkach interwencyjnych i współpracowali z tymi dostawcami z pierwszej linii, aby opracować dwa przypomnienia o depresji: przypomnienie o badaniu przesiewowym używane przez personel przyjmujący klinikę oraz przypomnienie o dostawcy uruchamiane przez każdy pozytywny ekran. Przypomnienia zostały dostosowane do systemu klinicznego w każdym ośrodku. Badacze zbierają dane administracyjne i przeglądowe dotyczące weteranów z udarem niedokrwiennym hospitalizowanych w dowolnym ośrodku VISN 8 lub 11 VA Medical Center (VAMC) podczas 18-miesięcznego okresu rejestracji kohorty. Dane te pozwalają nam identyfikować pacjentów, którzy są obserwowani w podstawowej opiece zdrowotnej lub neurologii, określać, czy zostali poddani badaniu przesiewowemu i jaki był jego wynik, a także identyfikować działania podjęte w odpowiedzi na pozytywny wynik badania przesiewowego. Przegląd wykresów pozwala nam przyjrzeć się skriningowi depresji i leczeniu, które ma miejsce nawet wtedy, gdy przypomnienie o skriningu nie jest używane. Badacze porównają te dane w okresie badania z danymi przeglądu wykresów za 12 miesięcy poprzedzających rozpoczęcie badania w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej i neurologii w każdym ośrodku oraz z danymi administracyjnymi dla wszystkich ośrodków VISN 8 i 11 (szacunkowa liczba pacjentów w obu ośrodkach) VISN to 822). Dla celu szczegółowego 2 badacze rekrutują hospitalizowanych weteranów z powodu udaru niedokrwiennego w Indianapolis lub Gainesville VAMC, w wieku 18 lat lub starszych, zdolnych do mówienia i rozumienia języka angielskiego, bez poważnych upośledzeń poznawczych, dostępu do telefonu, chętnych do obserwacji w VA opieki ambulatoryjnej, chęci udziału w wywiadach oraz oczekiwanej długości życia co najmniej 6 miesięcy. W przypadku celu 2 badacze planują rekrutację 75 pacjentów z udarem mózgu do kohorty samoleczenia celu 2.

Metodologia:

Cel 1: Wszystkie dane zostaną uzyskane z przeglądu wykresów iz administracyjnych baz danych VA, które są częścią zwykłej opieki klinicznej nad pacjentami. Dane te obejmują kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD)-9 wyodrębnione z głównych i podstawowych danych demograficznych kartoteki pacjentów (tj. wiek, płeć, rasa, pochodzenie etniczne, wyniki badań przesiewowych depresji, przepisane leki przeciwdepresyjne oraz liczba i rodzaj obserwacji więcej wizyt w ciągu sześciu miesięcy po udarze). Wszystkie dane dotyczące wyników w tym celu będą zbierane z elektronicznej dokumentacji medycznej

Cel 2: Dane do programu samodzielnego leczenia będą zbierane podczas wywiadów z pacjentami w trakcie badania. Rozmowa wyjściowa odbędzie się przed wypisem ze szpitala lub w ciągu dwóch tygodni od wypisu. Dwa inne wywiady w celu oceny wyników zostaną przeprowadzone telefonicznie po trzech i sześciu miesiącach po udarze.

Pacjenci interwencyjni otrzymają również program samodzielnego leczenia w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po udarze. Program składa się z sześciu sesji prowadzonych osobiście lub telefonicznie oraz czterech dodatkowych rozmów kontrolnych w celu oceny wyznaczania celów, zachowań i wyników badań. Na podstawie wcześniejszych prac badaczy pacjenci wyrazili zainteresowanie następującymi tematami: oczekiwania po udarze mózgu, negatywne/pozytywne myślenie, lęki, tworzenie harmonogramu dnia, kontynuacja opieki, komunikacja z świadczeniodawcami, adaptacja/radzenie sobie z niepełnosprawnością, społeczność zasobów i komunikacji z opiekunami. Tematy te zostaną poruszone podczas sześciu sesji.

Pacjenci kontrolni otrzymają wywiady wyjściowe, trzy i sześć miesięcy z tymi samymi ocenami wyników. Otrzymają drukowaną literaturę American Stroke Association na temat czynników ryzyka udaru, znaki ostrzegawcze i zasoby społeczności. Otrzymają jedną indywidualną sesję przed wypisem lub w ciągu dwóch tygodni od wypisu, koncentrując się na objawach udaru i edukacji w zakresie czynników ryzyka. Otrzymają taką samą liczbę telefonów z podobną częstotliwością jak pacjenci poddani interwencji, ale telefony będą ogólnie dotyczyć tego, jak sobie radzą od czasu udaru i nie będą dotyczyć wyznaczania celów, zachowań po udarze ani strategii samokontroli.

Podstawowym rezultatem interwencji w ramach samokontroli pacjenta są objawy depresji (wynik w Kwestionariuszu Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9)). Drugorzędowe wyniki obejmują leczenie depresji, jakość życia (mierzoną za pomocą skali jakości życia specyficznej dla udaru (SS-QOL)), poczucie własnej skuteczności, lęk przed urazem i wyniki udaru (zmodyfikowana skala Rankina zgłaszana przez pacjentów).