Skuteczność leków przeciwzakrzepowych z towarzyszącymi lekami na ciśnienie krwi

Ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u pacjentów w stanie krytycznym, konieczne jest wypracowanie przez wszystkie OIT wystandaryzowanego podejścia do profilaktyki przeciwzakrzepowej. W kilku badaniach przeprowadzonych w stanach krytycznych wykazano, że zarówno mała dawka heparyny niefrakcjonowanej, jak i heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH) zmniejszają częstość ŻChZZ i każdy z nich jest zalecany jako ważny środek przez nowsze wytyczne konsensusu ACCP.

Jednak nawet przy profilaktyce u pacjentów w stanie krytycznym nadal rozwija się ŻChZZ. Możliwe przyczyny tej obserwacji to stany powszechne wśród pacjentów przebywających na OIOM, takie jak uogólniony obrzęk, słaba perfuzja obwodowa podczas stanów wstrząsowych, umiarkowana dysfunkcja nerek itp. Dodatkowo stosowanie leków wazoaktywnych może również upośledzać krążenie obwodowe i zmniejszać skuteczne stężenie środków stosowanych w profilaktyce ŻChZZ.

To prospektywne badanie kliniczne zostanie przeprowadzone w celu oceny, czy zaburzenia krążenia obwodowego spowodowane wlewem środka wazopresyjnego (ciśnienie krwi) zmniejszają biodostępność (tj. stężenie w osoczu) fondaparynuksu podawanego podskórnie (tj. profilaktyczne korzyści podawania fondaparynuksu.

Jako środek przeciwzakrzepowy do zastosowania w tym badaniu wybrano fondaparynuks (Arixtra®) ze względu na jego unikalne właściwości farmakologiczne oraz bezpieczeństwo i skuteczność w różnych populacjach medycznych. Fondaparynuks sodowy podany we wstrzyknięciu podskórnym jest szybko i całkowicie wchłaniany (absolutna biodostępność wynosi 100%). Po podaniu podskórnym pojedynczej dawki 2,5 mg soli sodowej fondaparynuksu młodym mężczyznom, Cmax wynoszące 0,34 mg wolnego kwasu/l jest osiągane w ciągu około 2 godzin. U pacjentów leczonych fondaparynuksem sodowym we wstrzyknięciach w dawce 2,5 mg raz na dobę, maksymalne stężenie w osoczu w stanie stacjonarnym wynosi średnio 0,39-0,50 mg wolnego kwasu/L i osiągane jest po około 3 godzinach od podania dawki. Ponieważ fondaparynuks nie reaguje z czynnikiem płytkowym IV, małopłytkowość nie jest niepożądanym działaniem niepożądanym.