Niskie dawki cholestyraminy w leczeniu nadczynności tarczycy

Przewód pokarmowy odgrywa rolę w fizjologii tarczycy. Hormon tarczycy jest metabolizowany głównie w wątrobie, gdzie jest sprzęgany do glukuronidów i siarczanów. Te produkty koniugacji są następnie wydalane z żółcią. Wolne hormony są uwalniane w jelicie i ostatecznie ponownie wchłaniane, uzupełniając krążenie jelitowo-wątrobowe hormonu tarczycy. Bardzo mała część dziennej produkcji tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3), mniej niż 10 procent, jest wydalana z kałem (1-3). U osób z prawidłową czynnością tarczycy ten szlak recyrkulacji T4 i T3 ma tak mały wpływ na dostępność hormonów, że pacjenci z chorobami przewodu pokarmowego lub przyjmujący leki zmniejszające wchłanianie T4 nie mają nieprawidłowej funkcji tarczycy (4). Jednak stany tyreotoksyczne charakteryzują się zwiększonym krążeniem jelitowo-wątrobowym hormonów tarczycy, a także zwiększonym wydalaniem z moczem i kałem zarówno sprzężonej, jak i wolnej T4 (5,6).

Cholestyramina, żywica jonowymienna, sekwestruje T4 w jelicie i zwiększa jego wydalanie z kałem. Zjawiska te zostały udowodnione u chomików w połowie lat 60. (7). Eksperymentalnie wykazano, że 50 mg cholestyraminy może wiązać około 3000 μg T4 (8), a zatem może zwiększać klirens hormonów tarczycy. Ze względu na zwiększone krążenie jelitowo-wątrobowe hormonów tarczycy w przebiegu nadczynności tarczycy, podjęto próby sekwestracji tych hormonów w jelicie za pomocą żywic jonowymiennych (9-13). Terapia cholestyraminą była badana w leczeniu tyreotoksykozy jako terapia wspomagająca do tionamidów i stwierdzono, że szybko obniża poziom hormonów tarczycy. W kilku badaniach cholestyramina w połączeniu z metimazolem (MMI) lub propylotiouracylem powodowała szybszy spadek poziomu hormonów tarczycy niż standardowa terapia samymi tionamidami (9-11,13). We wszystkich tych badaniach cholestyraminę podawano doustnie w dawce 4 gramów dwa do czterech razy dziennie.

Celem pracy było zbadanie skuteczności terapii skojarzonej niższych dawek cholestyraminy z MMI i propranololem w leczeniu pacjentów z nadczynnością tarczycy Gravesa.