Próba zapobiegania zapaleniu tchawicy i oskrzeli (TRAMA)

WPROWADZENIE Bakterie Gram-ujemne stały się ostatnio endemiczne na wielu oddziałach intensywnej terapii na całym świecie. Respiratorowe zapalenie płuc (VAP) jest stosunkowo powszechne, a jego leczenie pozajelitowe często prowadzi do niskich i subterapeutycznych stężeń antybiotyków w płucach. Zapalenie tchawicy i oskrzeli związane z respiratorem (VAT) charakteryzuje się gorączką, ropną plwociną, dodatnimi posiewami wydzieliny z aspiratów tchawiczych i brakiem nowych nacieków płucnych w CXR. Ta jednostka jest szczególnie interesująca, ponieważ jest etapem pośrednim w patogenezie VAP (między kolonizacją a samym VAP) i przedłuża wentylację mechaniczną. Antybiotyki wziewne osiągają wysokie (zarówno szczytowe, jak i minimalne) stężenia w wydzielinach oddechowych. Antybiotyki dooskrzelowe podaje się pacjentom bez mukowiscydozy w celu zapobiegania VAP. Kolistymetat sodowy (kolistyna) podawany we wkropleniu zmniejszał częstość występowania Gram-ujemnego zapalenia płuc i nie prowadził do rozwoju bakterii opornych na kolistynę.

CEL

Badanie jest prospektywnym, randomizowanym badaniem otwartym, którego celem jest wyjaśnienie wpływu kolistyny ​​na:

1. Częstość występowania VAP Częstość występowania podatku VAT
2. Dni wolne od wentylacji mechanicznej
3. Występowanie wielolekoopornych bakterii w hodowlach aspiratów tchawiczych

METODY Warunki: Badanie zostanie przeprowadzone na OIOM-ie Uniwersytetu w Larissa (12 łóżek).

Kryteria włączenia: wszyscy pacjenci zaintubowani i tracheostomiczni w wieku powyżej 18 lat z czasem trwania intubacji 48 godzin.

Kryteria wykluczenia: 1) Ropna plwocina w ciągu 48 godzin od przyjęcia. 2) Zapalenie płuc w ciągu 48 godzin od intubacji 3) Świeży naciek RTG klatki piersiowej 4) Zaawansowana POChP prowadząca do intubacji 5) Ciąża 6) Alergia na kolistynę 7) Oporność szczepu bakteryjnego na kolistynę.

Narzędzia: Randomizacja pacjentów na dwie grupy: pierwsza grupa otrzyma kolistynę w nebulizacji, druga nie będzie leczona. Dawka początkowa wynosi 1 000 000 jednostek i zostanie podwojona po pomiarze stężenia leku w wydzielinie tchawiczej. Lek rozpocznie się przy przyjęciu i zatrzyma się po 10 dniach.

Wszyscy pacjenci otrzymają pomiary wiązek oddechowych (pozycja półleżąca, codzienne przerywanie sedacji) w ramach zwykłej codziennej praktyki naszego OIOM, chyba że wskazano inaczej.

Nasilenie pacjentów zostanie oszacowane na podstawie wyniku APACHE II przy przyjęciu i wyniku SOFA trzy razy w tygodniu. Wynik CPIS jako narzędzie przesiewowe w kierunku zapalenia płuc będzie również oceniany trzy razy w tygodniu.

Posiewy pobiera się z tchawicy przy przyjęciu, a następnie trzy razy w tygodniu przez pierwsze dwa tygodnie, a następnie dwa razy w tygodniu.

Pacjenci będą obserwowani przez trzydzieści dni, aby zmierzyć wynik.