Ensaio de Prevenção de Traqueobronquite (TRAMA)

INTRODUÇÃO Bactérias gram-negativas tornaram-se recentemente endêmicas em muitas UTIs ao redor do mundo. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é relativamente comum e seu tratamento parenteral geralmente leva a concentrações baixas e subterapêuticas de antibióticos no pulmão. A traqueobronquite associada à ventilação mecânica (TAV) é caracterizada por febre, escarro purulento, culturas positivas de secreções de aspirados traqueais e ausência de novos infiltrados pulmonares na tomografia computadorizada. Essa entidade é de particular interesse por ser uma etapa intermediária na patogênese da PAV (entre a colonização e a própria PAV) e prolongar o suporte ventilatório mecânico. Os antibióticos inalados atingem concentrações elevadas (tanto no pico como no vale) nas secreções respiratórias. Antibióticos endobrônquicos têm sido administrados a pacientes sem fibrose cística para prevenção de PAV. O colistimetato de sódio (colistina) administrado por instilação diminuiu a incidência de pneumonia Gram-negativa e não levou ao desenvolvimento de bactérias resistentes à colistina.

MIRAR

O estudo é um estudo randomizado prospectivo aberto que visa esclarecer o efeito da colistina para:

1. A incidência de PAV A incidência de VAT
2. Dias livres de ventilação mecânica
3. Incidência de bactérias multirresistentes em culturas de aspirados traqueais

MÉTODOS Configurações: O estudo será realizado na UTI da Universidade de Larissa (12 leitos).

Critérios de entrada: Todos os pacientes intubados e traqueostomizados, maiores de 18 anos com duração de intubação de 48 horas.

Critérios de exclusão: 1) Escarro purulento até 48 horas após a admissão. 2) Pneumonia dentro de 48 horas após a intubação 3) Novo infiltrado de radiografia de tórax, 4) DPOC avançada que levou à intubação 5) Gravidez 6) Alergia à colistina 7) Resistência da cepa bacteriana à colistina.

Ferramentas: Randomização dos pacientes em dois grupos: o primeiro grupo receberá colistina nebulizada e o outro nenhum tratamento. A dose inicial é de 1.000.000 unidades e será dobrada após a medição da concentração do fármaco nas secreções traqueais. O medicamento começará na admissão e terminará após 10 dias.

Todos os pacientes receberão as medidas do pacote respiratório (posição semi-reclinada, interrupção diária da sedação) como parte da prática diária usual de nossa UTI, exceto quando indicado de outra forma.

A gravidade dos pacientes será estimada pelo escore APACHE II na admissão e escore SOFA três vezes por semana. A pontuação do CPIS como uma ferramenta de triagem para pneumonia também será estimada três vezes por semana.

Culturas de aspiração traqueal na admissão e três vezes por semana durante as primeiras duas semanas e duas vezes por semana a partir de então.

Os pacientes serão acompanhados por trinta dias para medir o resultado.