Forsøg til forebyggelse af tracheobronkitis (TRAMA)

INTRODUKTION Gram-negative bakterier er for nylig blevet endemiske på mange intensivafdelinger rundt om i verden. Ventilatorassocieret pneumoni (VAP) er relativt almindelig, og dens parenterale behandling fører ofte til lave og subterapeutiske koncentrationer af antibiotika i lungen. Ventilatorassocieret tracheobronkitis (VAT) er kendetegnet ved feber, purulent sputum, positive kulturer af trakeale aspirater og fravær af nye pulmonale infiltrater på CXR. Denne enhed er af særlig interesse, fordi den er et mellemtrin i patogenesen af ​​VAP (mellem kolonisering og selve VAP) og forlænger mekanisk ventilatorisk støtte. Inhalerede antibiotika opnår høje (både top- og laveste) koncentrationer i luftvejssekret. Endobronchial antibiotika er blevet givet til patienter med ikke-cystisk fibrose til forebyggelse af VAP. Colistimethatnatrium (colistin) givet ved instillation reducerede forekomsten af ​​Gram-negativ lungebetændelse og førte ikke til udvikling af colistinresistente bakterier.

SIGTE

Studiet er et prospektivt åbent randomiseret studie, som har til formål at klarlægge effekten af ​​colistin til:

1. Forekomsten af ​​VAP Forekomsten af ​​moms
2. Mekanisk ventilation frie dage
3. Forekomst af multidrug-resistente bakterier i trakeale aspiratkulturer

METODER Indstillinger: Undersøgelsen vil blive udført på intensivafdelingen på University of Larissa (12 senge).

Indgangskriterier: Alle intuberede og trakeostomiserede patienter, ældre end 18 år med varighed af intubation på 48 timer.

Eksklusionskriterier: 1) Purulent opspyt inden for 48 timer fra indlæggelse. 2) Lungebetændelse inden for 48 timer efter intubation 3) Nyt røntgeninfiltrat af thorax, 4) Avanceret KOL, der førte til intubation 5) Graviditet 6) Allergi over for colistin 7) Resistens af bakteriestammen over for colistin.

Værktøj: Randomisering af patienterne i to grupper: den første gruppe vil modtage forstøvet colistin og den anden ingen behandling. Startdosis er 1000000 enheder, og den vil blive fordoblet efter måling af lægemiddelkoncentrationen i luftrørssekret. Lægemidlet starter ved indlæggelse og stopper efter 10 dage.

Alle patienter vil blive givet de respiratoriske bundtforanstaltninger (halvliggende stilling, daglig afbrydelse af sedation) som en del af den sædvanlige daglige praksis på vores intensivafdeling, medmindre andet er angivet.

Patienternes sværhedsgrad vil blive estimeret ved APACHE II-score ved indlæggelse og SOFA-score tre gange ugentligt. CPIS score som et screeningsværktøj for lungebetændelse vil også blive estimeret tre gange om ugen.

Tracheal aspirerer kulturer ved indlæggelse og tre gange om ugen derefter i de første to uger og to gange om ugen derefter.

Patienterne vil blive fulgt i tredive dage for at måle resultatet.