Försök med förebyggande av trakeobronkit (TRAMA)

INLEDNING Gramnegativa bakterier har nyligen blivit endemiska på många intensivvårdsavdelningar runt om i världen. Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är relativt vanlig och dess parenterala behandling leder ofta till låga och subterapeutiska koncentrationer av antibiotika i lungan. Ventilatorassocierad trakeobronkit (VAT) kännetecknas av feber, purulent sputum, positiva odlingar av trakealaspiratutsöndringar och frånvaron av nya lunginfiltrat på CXR. Denna enhet är av särskilt intresse eftersom den är ett mellansteg i patogenesen av VAP (mellan kolonisering och själva VAP) och förlänger mekaniskt ventilationsstöd. Inhalerade antibiotika uppnår höga (både topp- och dalkoncentrationer) i luftvägssekret. Endobronkial antibiotika har getts till patienter med icke-cystisk fibros för att förebygga VAP. Kolistimetatnatrium (kolistin) givet genom instillation minskade förekomsten av gramnegativ lunginflammation och ledde inte till utvecklingen av kolistinresistenta bakterier.

SYFTE

Studien är en prospektiv öppen randomiserad studie som syftar till att klargöra effekten av kolistin på:

1. Förekomsten av VAP Förekomsten av moms
2. Mekanisk ventilation fria dagar
3. Förekomst av multiresistenta bakterier i trakealaspiratkulturer

METODER Inställningar: Studien kommer att utföras på ICU vid University of Larissa (12 bäddar).

Inträdeskriterier: Alla intuberade och trakeostomierade patienter, äldre än 18 år med en intuberingslängd på 48 timmar.

Uteslutningskriterier: 1) Purulent sputum inom 48 timmar från intagning. 2) Lunginflammation inom 48 timmar efter intubation 3) Nytt lungröntgeninfiltrat, 4) Avancerad KOL som ledde till intubation 5) Graviditet 6) Allergi mot kolistin 7) Resistens hos bakteriestammen mot kolistin.

Verktyg: Randomisering av patienterna i två grupper: den första gruppen kommer att få nebuliserat kolistin och den andra ingen behandling. Initialdosen är 1000000 enheter och den kommer att fördubblas efter mätning av läkemedelskoncentrationen i trakealsekret. Läkemedlet börjar vid intagning och slutar efter 10 dagar.

Alla patienter kommer att ges andningspaketet (halvliggande ställning, dagligt avbrott av sedering) som en del av den vanliga dagliga praktiken på vår intensivvårdsavdelning om inte annat anges.

Patienternas svårighetsgrad kommer att uppskattas av APACHE II-poäng vid intagning och SOFA-poäng tre gånger i veckan. CPIS-poäng som ett screeningverktyg för lunginflammation kommer också att uppskattas tre gånger i veckan.

Trakeal aspirerar odlingar vid inläggning och tre gånger i veckan därefter under de första två veckorna och två gånger i veckan därefter.

Patienterna kommer att följas under trettio dagar för att mäta resultatet.