Forsøk på forebygging av trakeobronkitt (TRAMA)

INNLEDNING Gram-negative bakterier har nylig blitt endemiske på mange intensivavdelinger rundt om i verden. Ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP) er relativt vanlig og dens parenterale behandling fører ofte til lave og subterapeutiske konsentrasjoner av antibiotika i lungene. Ventilatorassosiert trakeobronkitt (VAT) er preget av feber, purulent oppspytt, positive kulturer av trakeale aspirater og fravær av nye lungeinfiltrater på CXR. Denne enheten er av spesiell interesse fordi den er et mellomtrinn i patogenesen av VAP (mellom kolonisering og selve VAP) og forlenger mekanisk ventilasjonsstøtte. Inhalerte antibiotika oppnår høye (både topp- og bunnkonsentrasjoner) i respirasjonssekret. Endobronkial antibiotika har blitt gitt til pasienter med ikke-cystisk fibrose for forebygging av VAP. Kolistimethatnatrium (colistin) gitt ved instillasjon reduserte forekomsten av gramnegativ lungebetennelse og førte ikke til utvikling av kolistinresistente bakterier.

MÅL

Studien er en prospektiv åpen randomisert studie som tar sikte på å klargjøre effekten av kolistin til:

1. Forekomsten av VAP Forekomsten av moms
2. Mekanisk ventilasjonsfrie dager
3. Forekomst av multiresistente bakterier i trakeale aspirater

METODER Innstillinger: Studien vil bli utført på intensivavdelingen ved University of Larissa (12 senger).

Inngangskriterier: Alle intuberte og trakeostomerte pasienter, eldre enn 18 år med varighet av intubasjon på 48 timer.

Eksklusjonskriterier: 1) Purulent oppspytt innen 48 timer fra innleggelse. 2) Lungebetennelse innen 48 timer etter intubering 3) Nytt røntgeninfiltrat av thorax, 4) Avansert KOLS som førte til intubasjon 5) Graviditet 6) Allergi mot kolistin 7) Resistens av bakteriestammen mot kolistin.

Verktøy: Randomisering av pasientene i to grupper: den første gruppen vil få nebulisert kolistin og den andre ingen behandling. Startdosen er 1000000 enheter og den vil dobles etter måling av medikamentkonsentrasjonen i luftrørssekret. Legemidlet starter ved innleggelse og stopper etter 10 dager.

Alle pasienter vil bli gitt respiratoriske bunter (semi-tilbakeliggende stilling, daglig avbrudd av sedasjon) som en del av den vanlige daglige praksisen på vår intensivavdeling, med mindre annet er angitt.

Alvorlighetsgraden til pasientene vil bli estimert ved APACHE II-score ved innleggelse og SOFA-score tre ganger ukentlig. CPIS-score som et screeningsverktøy for lungebetennelse vil også bli estimert tre ganger i uken.

Trakeal aspirerer kulturer ved innleggelse og tre ganger ukentlig deretter de første to ukene og to ganger ukentlig deretter.

Pasientene vil bli fulgt i tretti dager for å måle utfallet.